2) 80 — 90 (+)
3) 40 — 50
4) 60 — 70
Значение 80–90% соответствует коэффициенту просеивания липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП) через мембрану плазмаферезного фильтра. Коэффициент просеивания в упрощённом виде рассчитывают как отношение концентрации вещества в плазменном фильтрате к его концентрации в исходной плазме, выраженное в процентах. Следовательно, показатель 80–90% означает, что при стандартных условиях фильтрации через мембрану проходит основная часть ЛПОНП, а не что у пациента удаляется 80–90% их общего количества.
ЛПОНП представляют собой относительно крупные липидно-белковые частицы, транспортирующие преимущественно эндогенные триглицериды. При мембранном плазмаферезе форменные элементы крови задерживаются на мембране, тогда как плазма и значительная доля растворённых и диспергированных в ней компонентов проходят конвективно через поры. Размер частиц ЛПОНП обычно меньше эффективного порогового размера пор плазморазделительной мембраны, поэтому их прохождение высокое, но не абсолютное. На фактический коэффициент влияют размер и состав частиц, трансмембранное давление, скорость кровотока, вязкость плазмы, концентрационная поляризация и возможная агрегация липопротеидов.
Показатель 80–90% является характеристикой проницаемости мембраны для ЛПОНП и не отражает напрямую эффективность липидснижения за один сеанс. Степень клиренса определяется также объёмом обработанной плазмы, концентрацией ЛПОНП в исходной крови, гемодилюцией и составом замещающего раствора. В отличие от иммуносорбции или каскадной плазмофильтрации, обычный мембранный плазмаферез не обеспечивает строго селективного связывания ЛПОНП.
| Компонент плазмы или крови | Ориентировочный размер или характеристика | Поведение при мембранном плазмаферезе | Причина прохождения или задержки |
|---|---|---|---|
| Альбумин | Около 7 нм, растворимый белок | Проходит преимущественно свободно | Размер значительно меньше эффективного диаметра пор мембраны |
| Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) | Приблизительно 8–12 нм | Высокая проницаемость | Мелкие частицы переносятся вместе с плазменной водой |
| Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) | Около 18–25 нм | Прохождение обычно высокое, но зависит от мембраны и режима | Частицы крупнее ЛПВП, поэтому влияние стерических ограничений выражено сильнее |
| Липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП) | Обычно около 30–80 нм, размер вариабелен | Коэффициент просеивания составляет 80–90% | Большинство частиц проходит через плазморазделительную мембрану, часть задерживается из-за размера и поляризации |
| Хиломикроны | Крупные частицы, размер может превышать 75–100 нм | Проницаемость ниже и более вариабельна | Крупный диаметр и склонность к агрегации повышают вероятность задержки |
| Эритроциты, лейкоциты и тромбоциты | Клеточные элементы, существенно крупнее пор фильтра | Задерживаются в кровяном контуре | Механическое разделение крови и плазмы по размеру |
При интерпретации коэффициента необходимо учитывать тип мембраны и параметры конкретной установки, поскольку универсальная проницаемость для всех липопротеидов отсутствует. Контроль результата лечения проводят по триглицеридам, холестерину липопротеидов и, при необходимости, аполипопротеину B до и после процедуры. При выраженной гипертриглицеридемии концентрацию ЛПОНП нельзя надёжно оценивать только расчётными формулами, особенно при значительном повышении триглицеридов. Если требуется селективное удаление атерогенных липопротеидов, предпочтение может отдаваться каскадной плазмофильтрации или липопротеин-адсорбции.