2) магнитно-резонансную томографию
3) рентгеновскую компьютерную томографию
4) ультразвуковое исследование органов брюшной полости
Наиболее информативным методом при подозрении на перитонит у новорождённого является диагностическая лапароскопия, поскольку она позволяет непосредственно осмотреть брюшину и органы брюшной полости. При исследовании выявляются мутный или гнойный экссудат, гиперемия и отёк брюшины, фибриновые наложения, спайки, перфорация полого органа, некроз кишечной стенки и источник воспаления. При необходимости одновременно выполняют санацию брюшной полости, берут экссудат на бактериологическое исследование и устраняют причину перитонита.
У новорождённых клиническая картина перитонита нередко стёрта: локальная болезненность и защитное напряжение мышц могут отсутствовать, а ведущими признаками становятся вздутие живота, ухудшение общего состояния, рвота с желчью, задержка стула и газов, дыхательные расстройства, нестабильность температуры и лабораторные признаки воспаления. Поэтому визуализация брюшины имеет особую диагностическую ценность. Лапароскопия обеспечивает наиболее непосредственную верификацию воспалительного процесса и помогает определить его распространённость — местный, распространённый или тотальный перитонит.
Ультразвуковое исследование и обзорная рентгенография применяются прежде всего как неинвазивные методы первичной диагностики: они выявляют свободную жидкость, расширенные кишечные петли, утолщение стенки кишки и свободный газ при перфорации. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография у новорождённых используются ограниченно из-за лучевой нагрузки, необходимости транспортировки и, нередко, седации; они не обеспечивают прямой оценки состояния брюшины и не позволяют одновременно провести лечебное вмешательство.
| Метод | Основные диагностические возможности | Роль при перитоните новорождённого |
|---|---|---|
| Диагностическая лапароскопия | Прямая визуализация экссудата, фибрина, гиперемии, перфорации, некроза и источника воспаления; возможность забора материала | Наиболее информативная верификация перитонита; при необходимости сочетается с санацией и хирургической коррекцией |
| Ультразвуковое исследование | Определение свободной жидкости, взвеси и перегородок в ней, утолщения кишечной стенки, нарушений перистальтики, абсцедирования | Безопасный метод первичной оценки и динамического наблюдения, но не всегда позволяет установить источник перитонита |
| Обзорная рентгенография брюшной полости | Выявление пневмоперитонеума, кишечной непроходимости, патологического расширения петель, интрамурального газа | Особенно важна при подозрении на перфорацию или некротизирующий энтероколит; отрицательный результат не исключает перитонит |
| Рентгеновская компьютерная томография | Детальная оценка газа, жидкости, абсцессов и анатомических изменений | Ограниченно применяется из-за ионизирующего излучения и необходимости транспортировки нестабильного ребёнка |
| Магнитно-резонансная томография | Хорошая визуализация мягких тканей и жидкостных образований без лучевой нагрузки | Не является методом экстренной диагностики из-за длительности исследования, требований к неподвижности и ограниченной доступности |
| Клиническая и лабораторная оценка | Учитываются вздутие живота, рвота, парез кишечника, апноэ, лихорадка или гипотермия, лейкоцитоз или лейкопения, тромбоцитопения, метаболический ацидоз | Позволяет заподозрить тяжёлый воспалительный процесс и оценить системную реакцию, но не заменяет морфологическую верификацию |
Диагностическая лапароскопия особенно ценна при несоответствии клинических данных и результатов неинвазивных исследований. Её проведение требует оценки гемодинамической и дыхательной стабильности ребёнка, поскольку пневмоперитонеум может ухудшать вентиляцию и венозный возврат. При выраженной нестабильности приоритет имеют немедленная противошоковая терапия, антибактериальное лечение и срочное хирургическое решение, а объём вмешательства выбирают с учётом состояния новорождённого. Таким образом, лапароскопия является наиболее информативным методом непосредственного подтверждения перитонита и определения его причины.