2) родовую травму
3) дисплазию соединительной ткани (+)
4) воспалительные заболевания передней брюшной стенки
Грыжа белой линии живота формируется при дефекте апоневроза по срединной линии между медиальными краями прямых мышц живота. Через щель последовательно могут выпячиваться предбрюшинная жировая клетчатка, брюшина и, реже, внутренние органы; у детей чаще выявляются небольшие эпигастральные грыжи. Дисплазия соединительной ткани сопровождается структурной неполноценностью коллагена и снижением прочности апоневротических волокон, поэтому является наиболее вероятной предпосылкой формирования такого дефекта.
Клинически обычно определяется болезненное или безболезненное эластичное выпячивание по средней линии, увеличивающееся при плаче, кашле и натуживании. При небольшом грыжевом отверстии выпячивание может быть невправимым из-за ущемления предбрюшинной жировой клетчатки, что не всегда означает ущемление кишечника. Диагноз устанавливают преимущественно клинически; ультразвуковое исследование уточняет размер апоневротического дефекта, состав грыжевого содержимого и наличие признаков ущемления.
Родовая травма и воспалительные заболевания передней брюшной стенки не относятся к типичным причинам данной патологии. Недостаточная развитость мышц может способствовать повышению нагрузки на апоневроз, однако при детских грыжах белой линии ведущим фактором считается врождённая или конституциональная слабость соединительной ткани. Наличие других признаков дисплазии — гипермобильности суставов, плоскостопия, деформаций грудной клетки, пролапса клапанов — усиливает предположение о системной соединительнотканной недостаточности.
| Состояние или вариант | Анатомический субстрат | Клинические признаки | Данные ультразвукового исследования | Тактическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Предбрюшинная липома | Прохождение жировой клетчатки через расхождение апоневротических волокон без полноценного грыжевого мешка | Небольшой плотный болезненный узел по белой линии, часто усиливающийся при нагрузке | Жировое образование в дефекте апоневроза, содержимое брюшной полости не выявляется | Может быть ранней стадией формирования грыжи; при симптомах выполняется плановое устранение дефекта |
| Эпигастральная грыжа | Дефект белой линии с грыжевым мешком, содержащим жировую клетчатку или внутренний орган | Выпячивание между мечевидным отростком и пупком, увеличение при кашле и натуживании | Определяются грыжевые ворота, мешок и его содержимое; оценивается вправимость | При болевом синдроме, росте образования или риске ущемления показано оперативное лечение |
| Ущемлённая грыжа | Сдавление содержимого в узких грыжевых воротах с нарушением венозного оттока и кровоснабжения | Внезапная постоянная боль, напряжение и невправимость выпячивания, возможны рвота и задержка стула | Невправимое содержимое, отёк, нарушение перфузии; при вовлечении кишки — признаки непроходимости | Требует неотложной хирургической оценки и, как правило, экстренного вмешательства |
| Диастаз прямых мышц живота | Расширение linea alba без истинного апоневротического отверстия и грыжевого мешка | Продольное или веретенообразное выбухание при подъёме головы; обычно без локальной болезненности | Увеличение расстояния между прямыми мышцами без дефекта, через который выходит содержимое | Обычно консервативное наблюдение; пластика требуется лишь при сочетании с грыжей или выраженных симптомах |
| Пупочная грыжа | Дефект в области пупочного кольца, а не в проксимальном отделе белой линии | Выпячивание в пупке, часто вправимое и изменяющееся при повышении внутрибрюшного давления | Сообщение грыжевого мешка с пупочным кольцом | Тактика определяется возрастом ребёнка, размером дефекта, симптомами и наличием осложнений |
| Послеоперационная вентральная грыжа | Несостоятельность рубца после хирургического доступа к брюшной полости | Выпячивание в зоне послеоперационного рубца | Дефект апоневроза соответствует линии прежнего разреза | Не является типичной причиной грыжи белой линии у ребёнка без предшествующей операции |
Основной принцип лечения симптомной грыжи белой линии — хирургическое закрытие апоневротического дефекта с восстановлением его непрерывности. Консервативные методы не устраняют анатомические грыжевые ворота, а бандажи у детей имеют ограниченное значение. При подозрении на ущемление необходима срочная госпитализация, поскольку небольшие ворота повышают риск компрессии содержимого. Выявление признаков дисплазии соединительной ткани требует также оценки других проявлений системной соединительнотканной недостаточности.