2) высоко в ближайшей к дефекту зоне и опущена в отдаленной (+)
3) высоко в области окклюзионной поверхности
4) по щечной поверхности посредине коронки зуба
Кламмер второго типа по Нею соответствует стержневому кламмеру Роуча, обычно с Т-образным или сходным по функции ретенционным элементом. Его выбирают при диагональном направлении межевой линии: в зоне, прилежащей к дефекту зубного ряда, линия расположена высоко, а по противоположной, удалённой поверхности опускается. Такая конфигурация формирует доступное поднутрение в пришеечной области и позволяет ретенционному плечу подходить к нему со стороны десны, не перегружая окклюзионную поверхность зуба.
Межевая линия определяется параллелометрией и разделяет опорную коронку на экваторную, или ретенционную, и окклюзионную зоны относительно выбранного пути введения протеза. В рабочем положении конец Т-образного плеча располагается ниже межевой линии, в поднутрении, а стабилизирующие и опорные элементы — выше неё; благодаря этому обеспечиваются фиксация, противодействие смещению и реципрокное действие. При использовании обычного кламмера с окклюзионным подходом в описанной ситуации плечо могло бы проходить по чрезмерно выпуклой части коронки и создавать неблагоприятную боковую нагрузку.
| Тип кламмера по Нею | Характерная конфигурация межевой линии или клиническая ситуация | Основной принцип конструкции |
|---|---|---|
| I тип — кламмер Аккера | Межевая линия располагается преимущественно горизонтально, поднутрение доступно со стороны окклюзионной поверхности | Окклюзионный подход ретенционного плеча, выраженная опора и реципрокация |
| II тип — кламмер Роуча | Линия высоко расположена в ближайшей к дефекту зоне и снижается в отдалённой зоне | Гингивальный подход стержневого или Т-образного плеча к поднутрению |
| III тип — комбинированный | Направление межевой линии и глубина поднутрений неодинаковы на разных поверхностях зуба | Сочетание элементов кламмеров Аккера и Роуча для адаптации к рельефу коронки |
| IV тип — кламмер заднего действия | Опорный зуб наклонён, а стандартное направление плеча не обеспечивает рационального доступа к поднутрению | Изменённая траектория ретенционного плеча с его проведением в требуемую поднутрённую зону |
| V тип — кольцевой кламмер | Одиночно стоящий моляр или выраженный наклон зуба с поднутрением на одной стороне | Охват коронки почти по окружности с обязательной окклюзионной опорой |
| Общий критерий выбора | Расположение поднутрения оценивают только после определения пути введения протеза на параллелометре | Ретенционный участок должен находиться ниже межевой линии, а опорные и стабилизирующие элементы — выше неё |
Таким образом, правильный выбор определяется не только формой коронки, но и взаимным расположением межевой линии, дефекта и зоны ретенции. Для кламмера второго типа принципиально наличие диагонального экватора, поднимающегося в сторону дефекта. Перед окончательным проектированием необходимо оценить глубину поднутрения, состояние пародонта и направление возникающих сил, чтобы избежать травматической перегрузки опорного зуба.