2) 33
3) 36
4) 29
Общее переохлаждение организма (гипотермия) диагностируют при снижении центральной температуры тела ниже 35 °C. Этот порог отражает состояние, при котором теплоотдача уже превышает теплопродукцию и нарушается поддержание нормальной температуры за счёт вазоконстрикции, мышечной дрожи и усиления обмена веществ. На раннем этапе обычно возникают озноб, бледность и холодность кожи, тахикардия, учащённое дыхание, затем присоединяются слабость, заторможенность и нарушение координации.
Температуру следует оценивать по возможности в центральных отделах — ректально, пищеводно или тимпанально специализированным термодатчиком; показатели, измеренные на коже или в подмышечной впадине, могут быть ниже или менее надёжны. Значение ниже 35 °C является диагностическим критерием гипотермии, а дальнейшее снижение температуры определяет её тяжесть и риск угнетения сознания, дыхания, сердечной проводимости и сократимости миокарда. Поэтому вариант 35 соответствует принятому клиническому порогу, тогда как 33 и 29 °C обозначают уже более глубокие степени переохлаждения.
| Центральная температура | Степень гипотермии | Типичные клинические признаки | Основные риски |
|---|---|---|---|
| Выше 35 °C | Гипотермия не подтверждена | Возможны озноб и локальное охлаждение без снижения центральной температуры | Необходим контроль в динамике при продолжающемся воздействии холода |
| 32–35 °C | Лёгкая гипотермия | Сознание обычно сохранено, выраженная мышечная дрожь, тахикардия, тахипноэ, нарушение координации | Прогрессирование при отсутствии согревания и истощение компенсаторных механизмов |
| 28–32 °C | Умеренная гипотермия | Спутанность сознания, уменьшение или прекращение дрожи, брадикардия, брадипноэ, гипорефлексия | Гипотензия, аритмии, угнетение дыхания и сознания |
| Ниже 28 °C | Тяжёлая гипотермия | Кома, резкое угнетение дыхания и кровообращения, выраженная мышечная ригидность | Фибрилляция желудочков, асистолия, остановка дыхания |
| Любая степень при воздействии холода | Случайная гипотермия | Сочетание снижения центральной температуры с анамнезом охлаждения, влажностью, иммобилизацией или шоком | Гипогликемия, электролитные нарушения, коагулопатия и травматические осложнения |
| Снижение температуры без очевидного воздействия холода | Вторичная гипотермия | Возможна при сепсисе, эндокринной недостаточности, интоксикациях, гипогликемии или действии седативных препаратов | Необходим поиск и лечение основной причины наряду с согреванием |
При гипотермии пациента перемещают бережно, поскольку грубые движения могут спровоцировать опасную аритмию. Тактика включает прекращение дальнейшей теплоотдачи, снятие влажной одежды, изоляцию и активное согревание с учётом степени состояния. У пациентов с нарушением сознания, нестабильной гемодинамикой или температурой ниже 32 °C необходимы мониторинг ЭКГ, контроль глюкозы и оценка дыхательных путей. Отсутствие пульса и дыхания при выраженном охлаждении не исключает реанимационных мероприятий: гипотермического пациента считают жизнеспособным до согревания и подтверждения необратимой смерти.