2) диарею
3) дисфагию, саливацию (+)
4) анемию
Дисфагия и саливация относятся к наиболее характерным ранним проявлениям химического ожога ротоглотки и пищевода. Повреждение слизистой вызывает выраженную боль при глотании (одинофагию), отёк и рефлекторный спазм мышц глотки и пищевода, поэтому ребёнок не может нормально проглатывать слюну. В результате слюна скапливается в полости рта и вытекает наружу; при поражении гортаноглотки дополнительно возможны осиплость, кашель и стридор.
Химические агенты, особенно концентрированные щёлочи и кислоты, вызывают некроз слизистой: щёлочи чаще приводят к колликвационному некрозу с глубоким проникновением в стенку, а кислоты — к коагуляционному некрозу. Выраженность дисфагии, боли, гиперсаливации и невозможность глотать собственную слюну имеют важное клиническое значение, однако тяжесть поражения пищевода не всегда соответствует изменениям в ротовой полости. Сухость во рту, диарея и анемия не являются типичными первичными признаками такого повреждения.
Диагностическая тактика включает оценку проходимости дыхательных путей, осмотр ротоглотки и раннюю эзофагогастродуоденоскопию после стабилизации состояния, обычно в первые 12–24 часа, если нет признаков перфорации. При подозрении на глубокое повреждение необходимы визуализация средостения и брюшной полости, лабораторная оценка воспаления и метаболических нарушений. До осмотра специалистом противопоказаны вызов рвоты, промывание желудка и попытки нейтрализовать химическое вещество.
| Степень по классификации Zargar | Эндоскопическая характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| 0 | Слизистая без видимых изменений | Значимое поражение пищевода не выявлено; симптомы могут быть связаны с раздражением верхних отделов |
| 1 | Гиперемия и отёк слизистой | Поверхностное повреждение; возможны умеренные дисфагия и одинофагия |
| 2a | Поверхностные язвы, пузыри, рыхлость слизистой, белесоватые налёты | Более выраженная боль и затруднение глотания; риск последующих рубцовых изменений повышается |
| 2b | Глубокие дискретные или циркулярные язвы на фоне изменений степени 2a | Высокий риск формирования стриктуры пищевода и нарушения пассажа пищи |
| 3a | Очаговые участки некроза | Тяжёлое повреждение с риском трансмурального распространения и осложнений |
| 3b | Обширный некроз слизистой и стенки пищевода | Критическое состояние; необходимо исключать перфорацию, медиастинит и системные осложнения |
Нарастающая саливация с невозможностью глотать слюну является признаком потенциально тяжёлого поражения и требует неотложной госпитализации. Осиплость, стридор, втяжение уступчивых мест грудной клетки или дыхательная недостаточность указывают на возможный отёк гортани и необходимость раннего обеспечения дыхательных путей. Отсутствие выраженных изменений во рту не исключает глубокого ожога пищевода. Тактика лечения определяется эндоскопической степенью повреждения и наличием осложнений, а не только интенсивностью субъективных жалоб.