2) его иммобилизацию (+)
3) его отсроченное удаление
4) его моментальное удаление
При вывихе зуба повреждаются периодонтальная связка, сосудисто-нервный пучок и окружающие ткани альвеолы; зуб становится подвижным, смещается относительно зубной дуги, может нарушаться окклюзия. Иммобилизация стабилизирует зуб в правильном положении, уменьшает патологическую подвижность и создаёт условия для восстановления периодонтальной связки и репарации альвеолярной кости. При экструзионном или латеральном вывихе предварительно выполняют осторожную репозицию, после чего фиксируют зуб к соседним зубам.
Предпочтительна гибкая шина, обеспечивающая ограниченную физиологическую подвижность и не препятствующая гигиене полости рта. Обычно её устанавливают на 2 недели при неосложнённом подвывихе или экструзионном вывихе; при латеральном вывихе и выраженном повреждении периодонта срок может быть увеличен примерно до 4 недель. Продолжительность фиксации определяется видом травмы, степенью смещения, состоянием альвеолярной стенки и данными контрольных осмотров.
Немедленная экстирпация пульпы не является универсальным этапом лечения: необходимость эндодонтического вмешательства оценивают с учётом зрелости корня, типа вывиха, жизнеспособности пульпы и признаков её некроза. Удаление зуба также не выполняют рутинно, поскольку при сохранённой коронковой и корневой части возможно восстановление его функции. После травмы необходимы клинический и рентгенологический контроль, наблюдение за состоянием пульпы, периодонта и развитием резорбции корня.
| Вид травмы | Клинические и рентгенологические признаки | Основной принцип лечения и фиксации |
|---|---|---|
| Сотрясение зуба | Болезненность при перкуссии, патологической подвижности и смещения нет | Щадящий режим, наблюдение; шина обычно не требуется |
| Подвывих | Повышенная подвижность, кровоточивость из десневой борозды, положение зуба сохранено | Наблюдение; при выраженной подвижности или болезненности — гибкая шина примерно на 2 недели |
| Экструзионный вывих | Частичное выдвижение зуба из лунки, удлинение клинической коронки, расширение периодонтальной щели | Репозиция в лунку и гибкая иммобилизация, обычно около 2 недель |
| Латеральный вывих | Смещение коронки в сторону, фиксация зуба в новом положении, возможный перелом альвеолярной пластинки | Репозиция, восстановление окклюзии и шинирование; при значительном повреждении — до 4 недель |
| Интрузионный вывих | Зуб внедрён в альвеолярную кость, клиническая коронка укорочена, периодонтальная щель может не определяться | Тактика зависит от глубины внедрения и зрелости корня; применяют наблюдение, ортодонтическую или хирургическую репозицию |
| Полный вывих (авульсия) | Зуб полностью утрачивает связь с лункой | Для постоянного зуба при возможности выполняют реплантацию и гибкую фиксацию; авульсированный молочный зуб обычно не реплантируют |
Иммобилизация особенно важна в первые недели после травмы, когда периодонтальная связка восстанавливается и формируется новая опора зуба. Шина не должна травмировать десну, нарушать окклюзию или затруднять очищение зубов. Пациенту рекомендуют мягкую пищу, тщательную гигиену и явку на контроль в назначенные сроки. Возможные поздние осложнения включают некроз пульпы, воспалительную или заместительную резорбцию корня и анкилоз, поэтому длительное наблюдение обязательно.