2) странгуляционной
3) простой
4) динамической
Инвагинация — это форма механической кишечной непроходимости, при которой проксимальный сегмент кишки внедряется в просвет дистального отдела вместе с брыжейкой. Наиболее часто у детей встречается илеоцекальная инвагинация, когда терминальный отдел подвздошной кишки входит через илеоцекальный клапан в слепую и восходящую кишку. Внедрившийся сегмент сдавливает собственную брыжейку, поэтому сначала нарушается венозный и лимфатический отток, затем развиваются отёк кишечной стенки, артериальная ишемия, некроз и при отсутствии лечения — перфорация.
Клиническая картина обычно характеризуется приступообразной схваткообразной болью в животе, беспокойством ребёнка, подтягиванием ног к животу и периодами мнимого благополучия между приступами. По мере прогрессирования появляются рвота, задержка стула и газов, а позднее — кровянисто-слизистые выделения по типу малинового желе . При пальпации иногда определяется продолговатое болезненное образование в животе; сочетание приступообразной боли, пальпируемого образования и кишечного кровотечения считается классическим, но наблюдается не у каждого пациента.
Основным методом подтверждения диагноза является ультразвуковое исследование: в поперечном срезе выявляется симптом мишени или кольца , а в продольном — симптом псевдопочки , отражающий концентрически расположенные слои внедрившихся кишечных сегментов. При отсутствии перитонита, перфорации и выраженной ишемии выполняют пневматическую или гидростатическую дезинвагинацию под лучевым или ультразвуковым контролем. Неэффективность консервативного расправления, признаки некроза, перфорации либо разлитого перитонита являются показаниями к оперативному лечению.
| Критерий | Инвагинация |
|---|---|
| Механизм | Внедрение одного сегмента кишки в другой с вовлечением брыжейки и постепенным сдавлением сосудов. |
| Тип непроходимости | Механическая, сочетает обтурационный компонент с возможным странгуляционным нарушением кровоснабжения. |
| Наиболее характерные симптомы | Приступообразная боль, рвота, периоды беспокойства и мнимого улучшения, позднее — слизисто-кровянистый стул. |
| Пальпаторный признак | Продолговатое или колбасовидное болезненное образование, чаще в правой половине или верхних отделах живота. |
| Ультразвуковой критерий | Симптом мишени на поперечном срезе и псевдопочки на продольном срезе. |
| Первичное лечение при стабильном состоянии | Пневматическая или гидростатическая дезинвагинация; процедура одновременно уточняет диагноз и может устранить непроходимость. |
| Показания к операции | Перитонит, перфорация, некроз кишки, тяжёлая ишемия, нестабильное состояние или неэффективность рентгенологического расправления. |
Инвагинация требует неотложной оценки, поскольку внешнее улучшение между болевыми приступами не исключает прогрессирования ишемии. У детей раннего возраста заболевание часто имеет идиопатический характер, тогда как у старших детей необходимо искать ведущую точку внедрения, например полип, дивертикул Меккеля или опухолевое образование. Чем раньше выполнена диагностика и восстановлен пассаж кишечного содержимого, тем выше вероятность избежать резекции кишки и осложнений.