2) фиксированную аксиальную ГПОД
3) нефиксированную аксиальную ГПОД
4) пролапс слизистой желудка в пищевод
Фиксированная параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может имитировать абсцесс лёгкого из-за образования в нижнем заднем средостении округлой или овальной тени с горизонтальным уровнем жидкости. При этом часть желудка, чаще его дно, перемещается в грудную полость рядом с пищеводом, тогда как гастроэзофагеальное соединение сохраняет обычное положение. Внутригрудной фрагмент желудка содержит газ и жидкость, поэтому на рентгенограмме формируется полость с уровнем газ–жидкость , сходная с каверной абсцесса.
На прямой рентгенограмме такая грыжа обычно проецируется ретрокардиально или паравертебрально, чаще слева, и может восприниматься как внутрилёгочное образование. В пользу грыжи свидетельствуют связь тени с пищеводным отверстием диафрагмы, гладкие контуры, неизменность положения при повторных исследованиях, наличие желудочных складок внутри образования и отсутствие признаков острого воспаления. Для абсцесса более характерны толстая неровная стенка, перифокальная инфильтрация, лихорадка и лейкоцитоз; окончательно различить состояния позволяют рентгеноскопия с контрастированием пищевода и желудка либо КТ органов грудной клетки.
| Признак | Фиксированная параэзофагеальная грыжа | Абсцесс лёгкого |
|---|---|---|
| Анатомическая локализация | Нижнее заднее средостение, чаще ретрокардиально и слева; образование прилежит к пищеводу и диафрагме | Паренхима лёгкого, обычно с зоной перифокальной воспалительной инфильтрации |
| Механизм формирования полости | Попадание части желудка в грудную полость через пищеводное отверстие диафрагмы | Расплавление инфицированной лёгочной ткани с образованием полости |
| Уровень газ–жидкость | Обусловлен наличием воздуха и желудочного содержимого; может быть относительно ровным | Формируется из воздуха и гнойного экссудата в полости распада |
| Контуры | Чаще гладкие, округлые или овальные; иногда видны складки слизистой желудка | Обычно толстая, неровная, воспалительно изменённая стенка |
| Сопутствующие признаки | Нет обязательных признаков интоксикации; возможны дисфагия, изжога, постпрандиальная боль, анемия | Лихорадка, кашель с гнойной мокротой, лейкоцитоз, повышение маркеров воспаления |
| Метод подтверждения | КТ показывает желудок в грудной клетке; контрастное исследование выявляет сообщение с желудком | КТ демонстрирует полость распада в лёгком и воспалительные изменения вокруг неё |
| Отличие от аксиальной грыжи | Грыжевой мешок располагается рядом с пищеводом, а гастроэзофагеальное соединение обычно остаётся ниже диафрагмы; при фиксированной форме положение стабильно | Признаков смещения желудка или сообщения с пищеводом нет |
Аксиальная, или скользящая, грыжа обычно проявляется смещением гастроэзофагеального соединения выше диафрагмы и чаще выглядит как небольшой ретрокардиальный газовый пузырь, поэтому реже напоминает абсцесс. Нефиксированная грыжа может изменять размеры и положение при смене позы или после приёма пищи. Пролапс слизистой желудка в пищевод не формирует самостоятельную внутригрудную полость с уровнем жидкости и потому не является типичной причиной такой рентгенологической ошибки.