2) 4 раза
3) 2 раза (+)
4) 12 раз
Правильный ответ: 2 раза в год. Это соответствует выполнению магнитно-резонансной томографии примерно каждые 6 месяцев в первые 2–3 года после завершения лечения. Такой интервал обусловлен тем, что именно в ранний период наблюдения сохраняется наибольшая вероятность местного рецидива, остаточной опухоли и поражения регионарных лимфатических узлов.
МРТ органов малого таза обладает высокой контрастностью мягких тканей и позволяет оценить ложе удалённой опухоли, губчатое и пещеристые тела, уретру, кожу и подкожные ткани, а также паховые и тазовые лимфатические узлы. Применение диффузионно-взвешенных последовательностей и контрастного усиления помогает отличить рецидивирующую опухоль от послеоперационного или постлучевого фиброза: для опухоли более характерны ограничение диффузии и патологическое накопление контрастного препарата.
Периодичность МРТ определяют с учётом стадии заболевания, метода первичного лечения и риска рецидива; особенно важен такой контроль после органосохраняющего лечения и при исходно распространённом процессе. МРТ дополняет регулярный осмотр онколога, пальпацию паховых областей и оценку симптомов, а не заменяет их.
| Объект контроля | Что оценивается | Значение для наблюдения |
|---|---|---|
| Ложе первичной опухоли | Утолщение тканей, узловое образование, инфильтрация | Выявление местного рецидива или остаточной опухоли |
| Пещеристые и губчатое тела | Глубина инвазии и распространение процесса по уретре | Уточнение местной распространённости заболевания |
| Диффузионно-взвешенные изображения | Ограничение диффузии с понижением показателей ADC | Признак повышенной клеточности, характерный для опухолевой ткани |
| Контрастное усиление | Очаговое или неоднородное накопление контраста | Помогает отличить активную опухоль от рубцово-фиброзных изменений |
| Ингвинальные лимфатические узлы | Увеличение, округлая форма, утрата жирового синуса, патологическое усиление | Поиск регионарных метастазов |
| Послеоперационный или постлучевой фиброз | Линейные стабильные изменения, низкий сигнал на T2, отсутствие выраженного ограничения диффузии | Признаки, более типичные для рубцовой ткани, чем для рецидива |
| Клинические симптомы | Новая язва, узел, кровоточивость, выделения, боль или увеличение паховых узлов | Основание для внеплановой визуализации и морфологической верификации |
Наиболее надёжным подтверждением подозрительного очага остаётся биопсия с гистологическим исследованием. При выявлении регионарной лимфаденопатии тактика определяется стадией, результатами МРТ, ультразвукового исследования и, при необходимости, пункционной биопсии. После первых 2–3 лет интервалы обследований обычно увеличивают, поскольку риск рецидива постепенно снижается.