2) пневмоторакса и гидроторакса
3) лобарной эмфиземы и диафрагмальной грыжи
4) пневмонии и бронхо-легочной дисплазии
Кислородный, или гипероксический, тест применяют у новорождённого с центральным цианозом для ориентировочного различения лёгочной и сердечно-сосудистой причин гипоксемии. После ингаляции высокой концентрации кислорода в течение нескольких минут оценивают динамику SpO2, желательно одновременно на правой руке и нижней конечности, а при возможности — парциальное напряжение кислорода в артериальной крови. При преимущественно респираторной гипоксемии расширение альвеол и увеличение градиента диффузии обычно приводят к заметному повышению PaO2 и сатурации.
При цианотическом врождённом пороке сердца основным механизмом является внутрисердечный или магистральный право-левый шунт, поэтому кровь, минующая вентилируемые альвеолы, почти не обогащается кислородом. В классической интерпретации выраженное повышение PaO2 после 100% кислорода, часто более 150 мм рт. ст., говорит в пользу лёгочной причины, тогда как сохранение PaO2 на низком уровне, обычно менее 100 мм рт. ст., — в пользу сердечного шунта; конкретные пороги зависят от протокола и исходного состояния ребёнка. Тест имеет ориентировочное значение: при персистирующей лёгочной гипертензии новорождённого, тяжёлом заболевании лёгких или сочетанной патологии также возможен слабый ответ на кислород.
| Ситуация | Основной механизм гипоксемии | Ответ на высокую концентрацию кислорода | Диагностическая трактовка |
|---|---|---|---|
| Норма или транзиторная адаптация | Сохранённое эффективное лёгочное кровообращение | Сатурация быстро достигает целевых значений | Значимая сердечная или лёгочная причина маловероятна |
| Первичное заболевание лёгких | Нарушение вентиляции, диффузии или вентиляционно-перфузионных отношений | PaO2 и SpO2 заметно повышаются | Ответ чаще соответствует респираторному цианозу |
| Цианотический врождённый порок сердца | Право-левый внутрисердечный или магистральный шунт | Повышение PaO2 ограничено или отсутствует | Следует предполагать кардиальный цианоз |
| Персистирующая лёгочная гипертензия новорождённого | Экстрапульмональный право-левый сброс через артериальный проток или овальное окно | Ответ может быть недостаточным, возможна разница между правой рукой и ногой | Результат имитирует сердечную патологию и требует эхокардиографии |
| Смешанная лёгочная и сердечная патология | Сочетание внутрилёгочного и внутрисердечного шунтирования | Непредсказуемый или промежуточный ответ | Гипероксический тест не позволяет установить единственную причину |
| Надёжность метода | Зависит от времени исследования, вентиляции и техники измерения | Пульсоксиметрия менее информативна без оценки PaO2 | Тест не заменяет клиническую оценку и визуализацию |
Отсутствие выраженного ответа на кислород требует срочного исключения критического врождённого порока сердца и персистирующей лёгочной гипертензии. Основным подтверждающим методом является эхокардиография с оценкой анатомии сердца, направления шунтов и давления в лёгочной артерии. При любом варианте цианоза одновременно обеспечивают стабилизацию дыхания и кровообращения, поскольку диагностический тест не должен задерживать неотложную терапию.