2) сухостью кожных покровов
3) брадикардией (+)
4) тахикардией
Холинолитический синдром обусловлен блокадой преимущественно мускариновых ацетилхолиновых рецепторов. На периферии это приводит к снижению парасимпатических влияний: уменьшаются секреция слюнных и потовых желез, моторика кишечника и тонус мочевого пузыря, поэтому возникают сухость кожи и слизистых, задержка мочи, запор, мидриаз и тахикардия. Учащение сердечного ритма связано с блокадой вагусного влияния на М2-рецепторы сердца.
Центральная блокада М1-рецепторов вызывает возбуждение, дезориентацию, нарушение памяти и антихолинергический делирий, нередко сопровождающийся зрительными галлюцинациями. Поэтому галлюциноз и сухость кожных покровов соответствуют типичной клинической картине. Брадикардия, напротив, не является характерным признаком данного токсидрома и при изолированной антихолинергической интоксикации противоречит ожидаемому преобладанию симпатических эффектов.
Выраженная брадикардия у пациента с предполагаемым холинолитическим отравлением требует поиска альтернативного или сочетанного механизма: холинергической интоксикации, гипоксии, гипотермии, нарушений проводимости, сопутствующего приема β-адреноблокаторов или тяжелой терминальной декомпенсации. Дополнительное значение имеют электрокардиография, оценка ширины комплекса QRS, температуры тела, состояния сознания и признаков поражения дыхания.
| Признак | Холинолитический синдром | Холинергический синдром | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Частота сердечных сокращений | Обычно тахикардия | Брадикардия, возможны нарушения проводимости | Помогает различать противоположные вегетативные токсидромы |
| Кожа и потоотделение | Сухая, горячая кожа; ангидроз | Профузная потливость | Блокада или стимуляция холинергических механизмов потовых желез |
| Зрачки | Мидриаз, ослабление реакции на свет | Миоз | Оценивается вместе с уровнем сознания и другими признаками |
| Секреция и слизистые | Сухость во рту, уменьшение бронхиальной секреции | Саливация, бронхорея, слезотечение | Избыточные секреторные проявления указывают скорее на холинергическое отравление |
| Желудочно-кишечный тракт | Снижение перистальтики, запор, кишечная атония | Спазмы, рвота, диарея | Отражает влияние на мускариновые рецепторы гладкой мускулатуры |
| Мочеиспускание | Задержка мочи | Недержание мочи возможно | Характерный периферический признак антихолинергического действия |
| Центральная нервная система | Делирий, возбуждение, галлюцинации, позднее угнетение сознания | Тремор, судороги, мышечная слабость, угнетение дыхания | Центральные симптомы определяют тяжесть интоксикации и необходимость мониторинга дыхательных путей |
Диагноз устанавливают клинически по совокупности признаков, поскольку надежного рутинного лабораторного теста для немедленного подтверждения токсидрома обычно нет. Основу лечения составляют прекращение контакта с токсикантом, поддержка дыхания и кровообращения, контроль температуры, коррекция судорог и опасных аритмий. При широком QRS после приема веществ с мембраностабилизирующим действием рассматривают введение натрия гидрокарбоната по показаниям. Физостигмин применяется ограниченно, только при тщательно подтвержденном тяжелом антихолинергическом делирии и отсутствии противопоказаний, включая нарушения проводимости и расширение QRS.