2) сдвигается вправо
3) уплощается
4) расширяется
Правильный ответ — сдвиг эритроцитарной гистограммы влево. Гистограмма распределения эритроцитов строится по объёму клеток: по горизонтальной оси располагается средний объём эритроцита (MCV), а по вертикальной — количество клеток соответствующего размера. Поэтому смещение пика в сторону меньших объёмов отражает преобладание мелких эритроцитов.
При микросфероцитозе эритроциты утрачивают часть мембраны, приобретают шаровидную форму и уменьшаются в диаметре и объёме. Из-за уменьшения отношения площади поверхности к объёму снижается деформируемость клеток, а концентрация гемоглобина внутри них повышается, что проявляется увеличением MCHC. В результате основная масса микросфероцитов регистрируется в зоне меньших объёмов, формируя левостороннее смещение гистограммы.
Ширина гистограммы характеризует выраженность анизоцитоза и может увеличиваться при смешении микросфероцитов с ретикулоцитами или эритроцитами обычного размера, однако это не является главным признаком микросфероцитоза. Интерпретация должна проводиться вместе с данными мазка крови и показателями гемолиза, поскольку изолированное изменение MCV неспецифично.
| Диагностический признак | Микросфероцитоз | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Положение пика гистограммы | Смещение влево, к меньшим объёмам эритроцитов | Смещение вправо характерно преимущественно для макроцитоза; увеличение ширины кривой указывает на анизоцитоз |
| Средний объём эритроцита (MCV) | Низкий или нижненормальный; выраженность снижения может быть умеренной | Нормальный MCV не исключает сфероцитоз, особенно при сочетании микросфероцитов с ретикулоцитозом |
| Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCHC) | Часто повышено; является важным ориентиром в пользу сфероцитоза | При железодефицитной анемии и талассемии MCHC обычно снижено или не повышено |
| Мазок периферической крови | Плотные округлые эритроциты без центрального просветления | При железодефиците преобладают гипохромные микроциты, при талассемии возможны мишеневидные клетки |
| RDW и форма кривой | RDW нередко увеличен; гистограмма может быть несколько расширена | Расширение кривой отражает неоднородность клеточной популяции, но само по себе не указывает на сфероцитоз |
| Признаки гемолиза | Ретикулоцитоз, повышение непрямого билирубина и ЛДГ, снижение гаптоглобина | Подтверждают гемолитический характер анемии, но не определяют её причину |
| Подтверждающее исследование | Снижение связывания эозин-5-малеимида при проточной цитометрии; возможна повышенная осмотическая хрупкость | Тест с эозин-5-малеимидом более специфичен, чем классическая проба на осмотическую резистентность |
На положение гистограммы могут влиять ретикулоцитоз, недавнее переливание крови и сочетание нескольких эритроцитарных популяций. Поэтому выявленное левостороннее смещение следует сопоставлять с морфологией клеток и показателями MCHC и RDW. При подозрении на наследственный сфероцитоз учитывают семейный анамнез, хронический гемолиз и эпизоды желтухи или спленомегалии. Выявление микросфероцитов также возможно при аутоиммунной гемолитической анемии, что требует проведения прямой антиглобулиновой пробы.