2) 3-4 неделе (+)
3) 1-2 день
4) 7-10 день
Клиническая манифестация врождённого гипертрофического пилоростеноза обычно приходится на 3–4-ю неделю жизни, хотя возможен более широкий диапазон — примерно от 2 до 8 недель. Патологическая предрасположенность существует с рождения, однако выраженная гипертрофия и гиперплазия циркулярного мышечного слоя привратника формируются постепенно. По мере сужения пилорического канала нарушается эвакуация желудочного содержимого, поэтому симптомы редко возникают в первые часы или дни после рождения.
Ведущий признак — нарастающая рвота после кормления, обычно фонтаном, без примеси желчи, поскольку препятствие располагается проксимальнее большого дуоденального сосочка. Ребёнок часто сохраняет аппетит и вскоре после рвоты снова проявляет беспокойство и голод, но постепенно развиваются обезвоживание, потеря массы тела, уменьшение мочеиспускания и запоры. При осмотре могут определяться видимая перистальтика желудка и плотное оливовидное образование в эпигастрии или правом подреберье.
Основным методом подтверждения диагноза является ультразвуковое исследование: характерны утолщение мышечного слоя привратника обычно не менее 3 мм, удлинение пилорического канала примерно до 15–18 мм и отсутствие полноценного прохождения содержимого в двенадцатиперстную кишку. При длительной рвоте формируются гипохлоремический, гипокалиемический метаболический алкалоз и гемоконцентрация. Лечение после коррекции водно-электролитных нарушений — хирургическая пилоромиотомия.
| Признак | Гипертрофический пилоростеноз | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Типичный возраст манифестации | Преимущественно 2–8 недель, часто 3–4-я неделя жизни | Постепенное нарастание гипертрофии привратника объясняет отсроченное появление симптомов |
| Характер рвоты | Обильная, повторная, фонтаном , без желчи | Указывает на препятствие в области выходного отдела желудка, расположенное выше дуоденального сосочка |
| Поведение после рвоты | Сохраняется аппетит, ребёнок быстро требует кормления | Сочетание рвоты и голодного поведения типично для механической задержки пищи в желудке |
| Физикальные признаки | Видимая желудочная перистальтика, пальпируемая оливка в проекции привратника | Оливка является высокоспецифичным, но не всегда выявляемым признаком |
| Ультразвуковые критерии | Толщина мышечного слоя около 3 мм и более, длина канала около 15–18 мм и более, отсутствие открытия привратника | УЗИ — метод выбора для подтверждения диагноза и исключения пилороспазма |
| Лабораторные изменения | Гипохлоремический гипокалиемический метаболический алкалоз, обезвоживание | Возникают при длительной потере желудочного сока и определяют необходимость предоперационной коррекции |
| Пилороспазм | Рвота обычно менее стойкая, показатели привратника на УЗИ пограничные или нормальные, эвакуация периодически сохраняется | В отличие от стеноза, функциональное нарушение не сопровождается фиксированной выраженной гипертрофией мышечного слоя |
Таким образом, появление симптомов на 3–4-й неделе связано с прогрессированием органического сужения привратника, а не с одномоментным нарушением сразу после рождения. Отсутствие желчи в рвотных массах имеет важное топографическое значение и помогает отличить заболевание от более дистальной кишечной непроходимости. При подозрении на пилоростеноз ребёнка необходимо срочно обследовать, оценить степень обезвоживания и электролитных нарушений и не начинать операцию до их коррекции.