2) лечебной гимнастике
3) массаже пораженной конечности
4) ручном исправлении деформации с фиксацией гипсовым сапожком (+)
Консервативная коррекция врождённой косолапости основана на последовательном ручном устранении компонентов деформации с последующей фиксацией достигнутого положения гипсовой повязкой, обычно в виде гипсового сапожка или циркулярной повязки до верхней трети бедра. Такой подход соответствует принципам метода Понсети: мягкие ткани постепенно растягиваются, таранная кость занимает более правильное положение, а коррекция сохраняется между этапами лечения. Гипсовые повязки меняют последовательно, как правило, с недельными интервалами.
Классическая деформация при косолапости включает кавус, приведение переднего отдела стопы, варус заднего отдела и эквинус. Исправление проводят в определённой последовательности: сначала устраняют кавус, затем корригируют приведение и варус посредством отведения стопы при контроле головки таранной кости, а эквинус исправляют последним. При сохраняющемся эквинусе после серийного гипсования может потребоваться ахиллотомия, после чего вновь выполняют гипсовую фиксацию.
Массаж и лечебная гимнастика могут использоваться как вспомогательные методы для улучшения функции мышц, подвижности суставов и профилактики рецидива, но самостоятельно не устраняют фиксированное взаимное смещение костей и укорочение связочно-мышечного аппарата. Бинтование также не обеспечивает необходимой стабильной и дозированной коррекции. Поэтому определяющим лечебным воздействием является именно этапное ручное исправление деформации с удержанием результата гипсовой повязкой.
| Компонент деформации | Клинический признак | Принцип коррекции | Особенности фиксации |
|---|---|---|---|
| Кавус | Высокий продольный свод, подошвенное сгибание первого луча | Выравнивание переднего отдела стопы и устранение супинации | Коррекция выполняется первым этапом |
| Приведение переднего отдела | Отклонение пальцев и переднего отдела медиально | Постепенное отведение стопы с сохранением правильного положения таранной кости | Каждая гипсовая повязка удерживает достигнутую степень коррекции |
| Варус заднего отдела | Подошвенное обращение пяточной области медиально | Коррекция совместно с приведением, без давления на головку таранной кости | Недопустима грубая одномоментная коррекция, способная вызвать деформацию коромыслом |
| Эквинус | Ограничение тыльного сгибания, положение стопы в подошвенном сгибании | Исправляется после устранения кавуса, приведения и варуса | При остаточном эквинусе часто выполняют ахиллотомию и повторное гипсование |
| Серийное гипсование | Постепенное увеличение объёма пассивной коррекции | Мягкое растяжение укороченных капсульно-связочных и мышечно-сухожильных структур | Повязки обычно меняют еженедельно под контролем кровообращения и чувствительности |
| После коррекции | Стопа исправлена, достигнуто тыльное сгибание и правильная ось | Профилактика рецидива за счёт ортезирования | Используют брейс с отведением стоп, дополняя лечение наблюдением и упражнениями |
Эффективность лечения оценивают по восстановлению опорной функции стопы, возможности тыльного сгибания и устранению варусно-аддукционной установки. Лечение желательно начинать в первые недели жизни, когда ткани наиболее податливы. После первичной коррекции ребёнок нуждается в длительном ортезировании и регулярном наблюдении, поскольку рецидивы возможны даже при правильно проведённой терапии. Раннее выявление повторной деформации позволяет вновь применить этапное гипсование и избежать более травматичной операции.