2) включение упражнений в положении лежа на животе (+)
3) упражнения с сопротивлением, отягощением мышц конечностей
4) введение исходных положений стоя на четвереньках и стоя на коленях
При стабильном компрессионном переломе грудного или поясничного отдела третий период лечебной гимнастики соответствует этапу позднего восстановления. К этому времени уменьшаются или исчезают боли, отсутствует нарастание неврологических нарушений, формируются признаки консолидации перелома и пациент способен переносить возрастающую функциональную нагрузку. Основные задачи этапа — восстановление силы мышц конечностей и туловища, координации, правильного стереотипа движений и постепенная подготовка к вертикальной нагрузке.
Положение лежа на животе является преимущественно приемом второго периода: оно используется для укрепления разгибателей позвоночника и мышц тазового пояса в условиях разгрузки осевого скелета, а также для подготовки к более сложным исходным положениям. В третьем периоде акцент переносится на антигравитационные и функциональные упражнения — в положении на четвереньках, на коленях и стоя. Поэтому в классической трехпериодной методике включение упражнений на животе рассматривается как нехарактерное для третьего периода и является правильным ответом.
При этом упражнения третьего периода не должны сопровождаться форсированным сгибанием и ротацией туловища, резкой осевой компрессией или появлением боли. Увеличение сопротивления и массы отягощений проводят постепенно, ориентируясь на клиническую стабильность, данные контрольной визуализации и отсутствие неврологической симптоматики. Появление корешковой боли, парестезий, мышечной слабости или усиление локальной боли требует прекращения нагрузки и повторной оценки состояния позвоночника.
| Этап реабилитации | Основные исходные положения | Характер нагрузки | Ключевая цель |
|---|---|---|---|
| Первый период | Лежа на спине, преимущественно в условиях постельного режима | Дыхательные упражнения, движения в дистальных отделах конечностей, щадящие изометрические напряжения | Профилактика гиподинамии и тромбоэмболических осложнений, поддержание мышечного тонуса |
| Второй период | Лежа на спине и животе, с постепенным расширением двигательного режима | Активизация мышц спины и живота без значительной осевой нагрузки | Формирование мышечного корсета и подготовка к переходу в более сложные положения |
| Третий период | Лежа, на четвереньках, на коленях, затем стоя | Активные движения конечностями, упражнения с сопротивлением и дозированными отягощениями | Восстановление силы, равновесия, координации и навыков вертикальной активности |
| Положение лежа на животе | Разгруженное положение для позвоночника | Упражнения на разгибатели позвоночника и мышцы тазового пояса | Типично для подготовительного этапа, а не для основного содержания третьего периода |
| Положение на четвереньках | Опора на кисти и колени | Дозированные перемещения, упражнения для мышц туловища и конечностей | Переход от горизонтальной гимнастики к функциональной нагрузке при частичной разгрузке позвоночника |
| Положение на коленях и стоя | Вертикализированные исходные положения | Упражнения на равновесие, ходьбу, координацию и укрепление мышц конечностей | Подготовка к бытовой и профессиональной активности |
| Критерии прекращения или снижения нагрузки | Любое исходное положение | Возникновение боли, парестезий, слабости, усиление кифотической деформации или выраженной утомляемости | Предупреждение вторичного смещения и неврологических осложнений |
Таким образом, правильность ответа определяется не абсолютной невозможностью лежать на животе, а соответствием упражнения принятой периодизации лечебной гимнастики. В третьем периоде ведущими становятся упражнения, обеспечивающие постепенное восстановление вертикальной функции и переносимость сопротивления. Программа должна учитывать стабильность перелома, выраженность болевого синдрома, состояние мышц и наличие неврологических проявлений. Любая нагрузка выполняется плавно, без провокации боли и с постоянным контролем двигательной реакции пациента.