2) пластике полимерными материалами
3) пластике с помощью филатовского стебля
4) некрэктомии и аутодермопластике (+)
Глубокие термические ожоги соответствуют поражению всей толщи кожи (ожог IIIБ степени) и нередко подлежащих тканей (IV степень). Некротизированные ткани образуют плотный струп, лишённый кровоснабжения, поэтому самостоятельная эпителизация невозможна или крайне ограничена; кроме того, струп поддерживает воспаление, служит субстратом для микробной колонизации и препятствует заживлению раны.
Основной принцип лечения заключается в удалении нежизнеспособных тканей — некрэктомии — с последующим закрытием сформировавшегося раневого дефекта аутодермотрансплантатом. Некрэктомия может быть тангенциальной, послойно удаляющей поражённые ткани до жизнеспособного кровоточащего ложа, или выполняться в пределах фасции при особенно глубоких повреждениях. Аутодермопластика, как правило, выполняется расщеплённым кожным трансплантатом, восстанавливает кожный барьер и уменьшает риск инфекции, потери жидкости и грубого рубцевания.
Перемещённые лоскуты применяются преимущественно для закрытия ограниченных глубоких дефектов после иссечения ожога, особенно в функционально значимых областях, но не являются методом выбора при обширных ожоговых поверхностях. Полимерные материалы не заменяют жизнеспособную кожу в качестве окончательного покрытия, а филатовский стебель имеет ограниченное реконструктивное значение и не используется как стандарт первичного лечения глубоких ожогов.
| Глубина ожога | Поражение тканей | Клинические признаки | Вероятность самостоятельного заживления | Основная лечебная тактика |
|---|---|---|---|---|
| II степень | Эпидермис и поверхностные слои дермы | Пузыри, влажная розовая поверхность, выраженная болезненность | Высокая, обычно в течение 1–2 недель | Консервативное местное лечение, защита раны |
| IIIА степень | Частичное поражение дермы с сохранением придатков кожи | Пёстрая окраска, участки сухого струпа и влажной поверхности, сниженная чувствительность | Возможна, но сроки удлиняются; вероятно рубцевание | Динамическая оценка глубины, при несостоятельности эпителизации — хирургическое лечение |
| IIIБ степень | Полный некроз кожи | Плотный сухой струп, бело-бурый или тёмный цвет, резко сниженная или отсутствующая болевая чувствительность | Практически отсутствует | Некрэктомия с последующей аутодермопластикой |
| IV степень | Некроз кожи, подкожной клетчатки, мышц, сухожилий или костей | Обугливание, сухой струп, отсутствие чувствительности и кровоточивости тканей | Отсутствует | Этапная некрэктомия; пластика трансплантатами, лоскутами или реконструктивные вмешательства по показаниям |
| Некрэктомия | Удаление нежизнеспособных тканей | После иссечения определяется жизнеспособное кровоснабжаемое раневое ложе | Не является самостоятельным закрытием раны | Подготавливает рану к надежному приживлению кожного трансплантата |
| Аутодермопластика | Пересадка собственной кожи ребёнка | Применяется после очищения раны и контроля инфекции | Обеспечивает окончательное закрытие дефекта при жизнеспособном ложе | Основной способ местного хирургического лечения глубоких ожогов |
Сроки операции определяют после стабилизации ребёнка, оценки площади и глубины ожога, состояния раневого ложа и общего риска анестезии. При обширных поражениях лечение нередко проводят этапно, сочетая раннее иссечение струпа с последующей пересадкой кожи. Объём вмешательства выбирают так, чтобы максимально сохранить жизнеспособные ткани и доступные донорские участки.