2) фурункулеза
3) псевдофурункулеза (+)
4) рожистого воспаления
Псевдофурункулёз — это множественное гнойное поражение эккриновых потовых желез, обычно стафилококковой природы, преимущественно у детей раннего возраста. В коже формируются округлые плотные или флюктуирующие узлы, быстро увеличивающиеся и приобретающие куполообразную форму. В отличие от истинного фурункула, воспаление не начинается с волосяного фолликула, поэтому характерный центральный некротический стержень отсутствует.
Патогенез связан с инфицированием и обструкцией выводных протоков потовых желез, вследствие чего в дерме и подкожной клетчатке образуются небольшие абсцессы. Высыпания обычно множественные, располагаются на туловище, ягодицах, конечностях, иногда на волосистой части головы; кожа между элементами может быть относительно неизменённой. Диагноз устанавливают преимущественно клинически, учитывая возраст ребёнка, множественность очагов, их куполообразный вид и отсутствие связи с волосом и некротическим стержнем.
При наличии размягчения или флюктуации выполняют вскрытие и дренирование очага, отделяемое направляют на бактериологическое исследование с определением чувствительности к антибиотикам. При распространённом процессе, лихорадке или признаках системной инфекции требуется системная антибактериальная терапия и оценка общего состояния ребёнка. Необходимы также гигиенический уход за кожей, обработка новых элементов и поиск факторов, способствующих рецидивированию инфекции.
| Состояние | Основная структура поражения | Характерные признаки | Дифференциальный критерий |
|---|---|---|---|
| Псевдофурункулёз | Эккриновые потовые железы | Множественные куполообразные узлы и абсцессы, чаще у детей раннего возраста | Нет связи с волосяным фолликулом и отсутствует некротический стержень |
| Фурункулёз | Волосяной фолликул и окружающая ткань | Болезненный воспалительный узел с последующим формированием гнойно-некротического стержня | Обычно имеется центральный стержень; каждый очаг связан с волосом |
| Абсцесс подкожной клетчатки | Подкожная жировая клетчатка | Чаще одиночное глубокое образование с гиперемией, болезненностью и флюктуацией | Нет типичной множественности и характерной связи с потовой железой или волосяным фолликулом |
| Рожистое воспаление | Дерма и лимфатические сосуды | Разлитая яркая гиперемия, отёк, болезненность, лихорадка, чёткие неровные границы | Нет отдельных гнойных узлов; преобладает поверхностное распространённое воспаление |
| Гидраденит | Апокриновые потовые железы | Глубокие болезненные узлы и рецидивирующие абсцессы в подмышечных и паховых областях | Типичен для постпубертатного возраста, а не для младенцев; характерна хроническая рецидивирующая локализация |
| Инфицированные укусы или импетиго | Поверхностные слои кожи | Папуло-везикулёзные элементы, поверхностные эрозии и медовые корки | Отсутствуют глубокие куполообразные абсцессы и флюктуация |
Таким образом, сочетание раннего детского возраста, множественных куполообразных гнойных узлов и отсутствия некротического стержня является ключевым диагностическим признаком псевдофурункулёза. При сомнении следует отличать его от фурункулёза по анатомической структуре, в которой развивается воспаление. Распространение инфекции, лихорадка и ухудшение состояния требуют срочной оценки ребёнка и лечения в соответствии с тяжестью процесса.