2) свободный газ в брюшной полости
3) увеличенный газовый пузырь желудка
4) единичные широкие уровни
При паретической кишечной непроходимости угнетается или полностью прекращается пропульсивная перистальтика без механического препятствия. Газ и жидкое содержимое равномерно задерживаются во множестве атоничных петель тонкой и толстой кишки, поэтому на рентгенограмме в вертикальном положении формируются многочисленные рассеянные уровни жидкости небольшой протяжённости. Обычно они сочетаются с диффузным пневматозом кишечника и отсутствием чёткой зоны перехода между расширенными и спавшимися отделами.
В отличие от функционального пареза, при механической непроходимости чаще определяется преимущественное расширение петель проксимальнее препятствия, малое количество газа в дистальных отделах и нарастающая разница диаметров кишки по обе стороны от зоны обструкции. Свободный газ под куполами диафрагмы указывает прежде всего на перфорацию полого органа, а изолированное увеличение газового пузыря желудка не является специфичным признаком кишечного пареза. Единичные широкие уровни также не отражают характерного для паретического процесса диффузного поражения кишечной моторики.
| Диагностический признак | Паретическая непроходимость | Механическая непроходимость |
|---|---|---|
| Основной механизм | Диффузное угнетение нервно-мышечной активности кишечника | Физическое препятствие продвижению содержимого |
| Распределение газа | Газ обычно присутствует в тонкой и толстой кишке, нередко до прямой кишки | Преимущественное скопление газа проксимальнее препятствия |
| Уровни жидкости | Множественные, рассеянные, относительно мелкие | Часто различной ширины и высоты, могут располагаться ступенеобразно |
| Диаметр петель | Относительно равномерное диффузное расширение | Расширение проксимальных и спадение дистальных отделов |
| Зона перехода | Не определяется | Может выявляться, особенно при КТ |
| Аускультация живота | Перистальтика резко ослаблена или отсутствует | В ранней стадии возможны усиленные, высокотональные кишечные шумы |
| Типичные причины | Операция, перитонит, электролитные нарушения, тяжёлая инфекция, лекарственные средства | Спаечный процесс, инвагинация, ущемлённая грыжа, заворот, опухоль |
Обзорная рентгенография позволяет предположить функциональный характер непроходимости, однако её признаки не всегда специфичны. Диагноз устанавливают с учётом клинической картины, данных аускультации, электролитных нарушений и послеоперационного анамнеза. При сомнении, ухудшении состояния или подозрении на механическую обструкцию показаны ультразвуковое исследование и компьютерная томография, позволяющие выявить зону перехода, ишемию или перфорацию. Отсутствие своевременной дифференциации опасно развитием выраженной дегидратации, дыхательных нарушений и абдоминального компартмент-синдрома.