2) при отёке лёгких (+)
3) не отвечающим на введение адреналина
4) при анурии
Добутамин наиболее обоснован при кардиогенном шоке, сопровождающемся отёком лёгких, поскольку такая клиническая картина обычно отражает выраженную левожелудочковую недостаточность: снижение ударного объёма сочетается с повышением давления наполнения левого желудочка и гидростатического давления в лёгочных капиллярах. Транссудация жидкости в интерстиций и альвеолы вызывает одышку, ортопноэ, влажные хрипы и гипоксемию.
Добутамин преимущественно стимулирует β1-адренорецепторы миокарда, повышая сократимость, ударный объём и сердечный выброс. Улучшение опорожнения левого желудочка может уменьшать его конечное диастолическое давление и застой в малом круге кровообращения. Препарат назначают при признаках гипоперфузии и низкого сердечного выброса; при выраженной артериальной гипотензии его обычно сочетают с вазопрессором, преимущественно норадреналином, поскольку умеренный β2-вазодилатирующий эффект добутамина способен дополнительно снизить сосудистое сопротивление.
| Клиническая ситуация | Основной гемодинамический механизм | Предпочтительный подход |
|---|---|---|
| Кардиогенный шок с отёком лёгких и низким сердечным выбросом | Снижение сократимости и повышение давления наполнения левого желудочка | Добутамин для инотропной поддержки; коррекция гипоксемии и причины декомпенсации |
| Кардиогенный шок с тяжёлой артериальной гипотензией | Недостаточное перфузионное давление | Норадреналин; при сохраняющемся низком сердечном выбросе — добавление добутамина |
| Симптомная брадикардия | Недостаточная частота сокращений как причина снижения минутного объёма | Атропин, электрическая кардиостимуляция или иные меры по алгоритму брадикардии |
| Анурия при шоке | Тяжёлая почечная гипоперфузия либо острое повреждение почек | Восстановление системной гемодинамики и исключение обструкции; анурия не является самостоятельным показанием к добутамину |
| Тахиаритмия или ишемия миокарда | Повышенная потребность миокарда в кислороде и риск ускорения ритма | Осторожное титрование инотропа под непрерывным мониторингом ЭКГ и гемодинамики |
| Влажная холодная гемодинамическая модель | Одновременные застой и системная гипоперфузия | Инотропная поддержка при низком выбросе, вазопрессор при гипотензии, диуретическая терапия после стабилизации перфузии |
Эффективность добутамина оценивают по улучшению сознания, периферической перфузии, диуреза, артериального давления и динамике лактата, а также по данным эхокардиографии. Дозу титруют до минимальной, обеспечивающей достаточный сердечный выброс, из-за риска тахикардии, аритмий и усиления ишемии миокарда. Отёк лёгких указывает на левожелудочковый застой, однако применение инотропа оправдано прежде всего при одновременных признаках гипоперфузии. Этиотропное устранение причины шока, включая экстренную реваскуляризацию при остром коронарном синдроме, остаётся определяющим компонентом лечения.