2) фосфорорганических веществ
3) спиртов
4) щелочей (+)
Наиболее глубокое повреждение пищевода обычно вызывают концентрированные щёлочи. Они обусловливают колликвационный (ликвационный) некроз: омыление жиров, денатурацию белков, повреждение сосудов и тромбоз микроциркуляторного русла. В результате тканевой струп не формируется, поэтому химический агент продолжает проникать в подслизистый и мышечный слои; это повышает риск циркулярного поражения, перфорации и последующей рубцовой стриктуры пищевода.
Кислоты преимущественно вызывают коагуляционный некроз с образованием плотного струпа, который в определённой степени ограничивает дальнейшее проникновение реагента; при этом чаще выраженно поражается желудок. Однако концентрированные кислоты также способны привести к тяжёлому ожогу, поэтому отсутствие ожогов губ и полости рта не исключает глубокого повреждения пищевода. Основные клинические признаки включают слюнотечение, дисфагию, одинофагию, рвоту, загрудинную боль, отказ от еды и признаки поражения дыхательных путей.
| Критерий | Щёлочи | Кислоты | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Преимущественный тип некроза | Колликвационный, с растворением тканей и омылением жиров | Коагуляционный, с образованием плотного струпа | При щелочном поражении повреждение обычно глубже и распространяется на мышечный слой |
| Типичная зона преимущественного поражения | Пищевод, особенно участки физиологических сужений | Чаще желудок, но пищевод также может поражаться тяжело | Локализация зависит от концентрации, объёма и времени контакта вещества с тканями |
| Ранние симптомы | Слюнотечение, дисфагия, боль при глотании, рвота, кашель или стридор | Аналогичные симптомы; выраженность поражения не всегда соответствует изменениям во рту | Отсутствие видимых ожогов полости рта не исключает тяжёлого ожога пищевода |
| Эндоскопическая оценка | От гиперемии и отёка до глубоких циркулярных язв и некроза | Возможны эрозии, язвы, струп и некроз различной глубины | Эзофагогастродуоденоскопия обычно выполняется после стабилизации в первые 12–24 часа при наличии показаний |
| Градация тяжести по Zargar | 0 — норма; 1 — отёк и гиперемия; 2a — поверхностные язвы; 2b — глубокие или циркулярные язвы; 3 — очаговый либо распространённый некроз | Используется та же эндоскопическая классификация | Степени 2b–3 связаны с высоким риском стриктур, перфорации и необходимости длительного наблюдения |
| Отдалённое осложнение | Рубцовая стриктура, дисфагия, укорочение пищевода; редко — свищи | Также возможны стриктуры и перфорация, особенно при концентрированных растворах | Тяжесть осложнений определяется глубиной ожога, а не только химической природой вещества |
При подозрении на коррозивное поражение необходимы оценка проходимости дыхательных путей, гемодинамики и признаков перфорации; при угрозе обструкции выполняют раннюю защиту дыхательных путей. Запрещены нейтрализация вещества, индуцирование рвоты и слепое введение желудочного зонда, поскольку они могут усилить повреждение или вызвать перфорацию. Для уточнения глубины поражения применяют эндоскопию, а при подозрении на трансмуральный некроз или перфорацию — компьютерную томографию. Лечение включает обезболивание, инфузионную поддержку и раннее привлечение детского хирурга; антибиотики и хирургическая тактика определяются глубиной повреждения и наличием осложнений.