2) повышение уровня ТТГ и снижение уровня св.Т4 (+)
3) повышение уровня ТТГ и нормальный уровень св.Т4
4) нормальный уровень ТТГ и снижение уровня общ.Т4
Манифестный, или явный, первичный гипотиреоз возникает при недостаточной продукции тиреоидных гормонов щитовидной железой. Снижение концентрации свободного тироксина (св. Т4) уменьшает отрицательную обратную связь с гипоталамо-гипофизарной системой, поэтому гипофиз усиливает секрецию тиреотропного гормона (ТТГ). Сочетание повышенного ТТГ и сниженного св. Т4 является основным лабораторным критерием манифестного первичного гипотиреоза.
Клинически состоянию соответствуют утомляемость, сонливость, зябкость, сухость кожи, запоры, прибавка массы тела, брадикардия и замедление психомоторных реакций. В отличие от субклинического гипотиреоза, при котором св. Т4 сохраняется в пределах референсного диапазона, при манифестной форме уже имеется биохимически подтверждённый дефицит тиреоидных гормонов. Определение общего Т4 менее специфично, поскольку его уровень зависит от концентрации тироксинсвязывающего глобулина, поэтому для диагностики предпочтительно исследование св. Т4.
Показатели с низким или нормальным ТТГ и сниженным св. Т4 требуют исключения центрального гипотиреоза, обусловленного поражением гипофиза или гипоталамуса; при нём ТТГ может быть не только сниженным, но и формально нормальным, однако неадекватным степени снижения св. Т4. При подтверждённом первичном гипотиреозе основным методом лечения является заместительная терапия левотироксином, а контроль эффективности обычно проводят по уровню ТТГ.
| Состояние | ТТГ | Св. Т4 | Диагностическая характеристика |
|---|---|---|---|
| Манифестный первичный гипотиреоз | Повышен | Снижен | Недостаточность функции щитовидной железы с сохранённым ответом гипофиза |
| Субклинический первичный гипотиреоз | Повышен | В пределах нормы | Ранняя или компенсированная стадия нарушения функции щитовидной железы |
| Центральный гипотиреоз | Снижен или нормальный, неадекватный | Снижен | Поражение гипофиза или гипоталамуса; уровень ТТГ нельзя оценивать изолированно |
| Субклинический гипертиреоз | Снижен | В пределах нормы | Скрытая тиреотоксикозная дисфункция при сохранённом уровне св. Т4 |
| Манифестный первичный гипертиреоз | Снижен | Повышен | Избыток тиреоидных гормонов подавляет секрецию ТТГ |
| Эутиреоз | В пределах нормы | В пределах нормы | Лабораторных признаков нарушения функции щитовидной железы нет |
Таким образом, ключевым признаком манифестного первичного гипотиреоза является одновременное повышение ТТГ и снижение св. Т4. Изолированная оценка ТТГ может привести к ошибке при центральном гипотиреозе. Для подтверждения диагноза учитывают клинические проявления, результаты гормонального исследования и, при необходимости, антитела к тиреопероксидазе и данные ультразвукового исследования щитовидной железы.