2) пневмококком
3) стрептококком
4) фузоспириллезной микрофлорой (+)
Правильный ответ — фузоспириллезная микрофлора. В классической оториноларингологической классификации язвенно-мембранозный и фибринозный ларингиты связывают с фузоспирохетозной инфекцией — ассоциацией анаэробных фузобактерий и спирохет полости рта, известной также как инфекция Венсана. Микроорганизмы вызывают некроз поверхностных тканей, образование язв и пропитывание экссудата фибрином, вследствие чего на слизистой формируются серовато-жёлтые или грязно-серые налёты.
Клинически заболевание проявляется осиплостью вплоть до афонии, болью или дискомфортом в гортани, болезненностью при глотании, неприятным запахом изо рта и кашлем. При ларингоскопии выявляют участки изъязвления и плотные фибринозные плёнки, иногда фиксированные к подлежащей ткани; после их удаления может открываться кровоточащая эрозированная поверхность. Диагноз основывается на эндоскопической картине, микроскопии и посеве материала с поражённого участка с учётом анаэробной флоры; обязательно исключают дифтерию, кандидоз, туберкулёз и опухолевый процесс.
| Критерий | Язвенно-мембранозный ларингит | Фибринозный ларингит | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Ведущий процесс | Некроз слизистой с формированием язв и поверхностных мембран | Фибринозное пропитывание воспалительного экссудата с образованием плёнок | Обе формы могут быть проявлением одной фузоспирохетозной инфекции |
| Типичная микрофлора | Fusobacterium spp. в ассоциации с оральными спирохетами | Та же фузоспириллезная ассоциация; возможна смешанная анаэробная флора | Выделение возбудителя требует правильного забора и транспортировки материала |
| Ларингоскопическая картина | Язвы, очаги некроза, грязно-серые налёты, склонность к кровоточивости | Плотные беловато-серые или желтоватые фибриновые плёнки | Плёнки при дифтерии обычно более плотные и прочно спаяны с тканями |
| Общие симптомы | Дисфония, боль при глотании, неприятный запах, умеренная интоксикация | Осиплость, кашель, ощущение инородного тела, иногда лихорадка | Выраженная токсикозная реакция и шейный лимфаденит требуют исключения дифтерии |
| Подтверждение диагноза | Микроскопия отделяемого, анаэробный посев, оценка ларингоскопической картины | Исследование налёта и мазков с поверхности поражения, при затяжном течении — биопсия | Отрицательный поверхностный мазок не исключает глубокий или смешанный процесс |
| Основные альтернативы | Дифтерия, некротизирующий тонзиллофарингит, опухоль, туберкулёз | Дифтерийный ларингит, кандидоз, химический или термический ожог | При подозрении на дифтерию лечение и противоэпидемические мероприятия начинают немедленно |
| Принцип лечения | Системная антибактериальная терапия с анаэробным покрытием, санация очага, голосовой покой | То же, с контролем проходимости дыхательных путей и осторожным удалением некротических масс | При стенозе гортани требуется неотложная оценка дыхания и лечение в стационаре |
Фузоспириллезное воспаление чаще развивается на фоне неудовлетворительной гигиены полости рта, хронического тонзиллита, истощения или снижения местной защиты слизистых. Фибринозные налёты сами по себе не являются достаточным признаком дифтерии, поэтому необходимы бактериологическое исследование и оценка общей клинической картины. Системная терапия должна учитывать анаэробный компонент инфекции, а выбор препарата — локальную резистентность и результаты посева. При прогрессировании отёка, нарастании инспираторной одышки или стридоре приоритетом становится обеспечение проходимости дыхательных путей.