2) варикозное расширение вен
3) нарушение функции (+)
4) эндартериит сосудов
Нарушение функции поражённой конечности является характерным клиническим проявлением хронического гематогенного остеомиелита. Оно обусловлено сочетанием хронической костной боли, воспалительной инфильтрации окружающих тканей, разрушения костных структур и нередко вовлечения близлежащего сустава. При поражении нижней конечности это проявляется хромотой и снижением опороспособности, при поражении верхней — ограничением объёма движений и уменьшением силы конечности.
По мере хронизации воспаления формируются участки некроза кости — секвестры, вокруг которых развивается реактивное костеобразование с образованием секвестральной коробки. Возможны свищи, рубцовые изменения мягких тканей, мышечная гипотрофия, контрактуры и деформация сегмента. Поэтому функциональная недостаточность отражает не только болевой синдром, но и структурные изменения, ограничивающие движения и нормальную нагрузку.
Снижение общей температуры не является типичным диагностическим признаком; лихорадка чаще наблюдается при обострении процесса. Варикозное расширение вен и эндартериит относятся преимущественно к патологии венозной или артериальной системы и не характеризуют хроническое гнойно-некротическое поражение кости. Диагноз подтверждают совокупностью клинических, лучевых и лабораторных данных.
| Признак | Типичная характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Функция конечности | Хромота, снижение опороспособности, ограничение движений, уменьшение мышечной силы | Отражает выраженность боли, разрушения кости, контрактур и поражения прилежащего сустава |
| Болевой синдром | Длительная локальная боль, усиливающаяся при нагрузке; при обострении — более интенсивная | Поддерживает наличие активного воспалительного процесса в костном очаге |
| Местные изменения | Плотный болезненный инфильтрат, отёк, гиперемия и локальная гипертермия преимущественно при обострении | Позволяют оценить активность воспаления и распространение процесса на мягкие ткани |
| Свищи и секвестры | Периодическое гнойное отделяемое через кожный свищ; возможны участки некротизированной кости | Характерны для длительно текущего деструктивного процесса |
| Рентгенологические признаки | Очаги деструкции, склероз, утолщение и деформация кости, секвестры, периостальная реакция | Помогают подтвердить хронический характер поражения и определить объём хирургического вмешательства |
| Лабораторные показатели | При ремиссии изменения могут быть минимальными; при обострении повышаются СОЭ и С-реактивный белок, возможен лейкоцитоз | Используются для оценки активности воспаления, но не заменяют визуализацию и клиническую оценку |
| Дифференциальная диагностика | Варикозная болезнь и эндартериит вызывают сосудистые симптомы, но не формируют костные секвестры и типичную костную деструкцию | Позволяет отличить остеомиелит от заболеваний вен и артерий конечности |
Нарушение функции особенно выражено при локализации очага вблизи сустава или зоны роста у детей. Для уточнения распространённости процесса применяют рентгенографию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию, а при наличии свища проводят микробиологическое исследование отделяемого. Лечение хронического очага обычно включает санацию и удаление нежизнеспособных тканей, антибактериальную терапию с учётом возбудителя и последующее восстановление функции конечности.Учебный курс: тесты с ответами по хирургии.