2) рвоту, жидкий стул, повышение температуры
3) жидкий стул, рвоту, боли в животе
4) повышение температуры, боли в животе, рвоту
Правильный ответ — боли в животе, затем рвота и повышение температуры. При большинстве вариантов острого перитонита патологический процесс начинается с раздражения брюшины, поэтому ведущим и обычно наиболее ранним проявлением становится боль в животе. По мере усиления воспаления возникают рефлекторная рвота и парез кишечника, а системная воспалительная реакция приводит к повышению температуры тела, тахикардии и признакам интоксикации.
Такая последовательность не является абсолютно обязательной: у детей раннего возраста симптомы могут развиваться быстро и малоспецифично, а при токсической или септической форме лихорадка и нарушения общего состояния иногда опережают локальные признаки. Однако жидкий стул не относится к типичным ранним проявлениям перитонита; он возможен при вовлечении кишечника или тазовом расположении воспалительного очага, но чаще заставляет дифференцировать заболевание с острой кишечной инфекцией. Повторная рвота, задержка стула и газов, нарастающее вздутие живота указывают на воспалительный парез кишечника.
Диагностическое значение имеет не только порядок появления симптомов, но и их сочетание: постоянная или усиливающаяся боль, защитное напряжение мышц передней брюшной стенки, болезненность при пальпации, ухудшение общего состояния и признаки системной воспалительной реакции. У детей симптом раздражения брюшины может быть выражен неполно, поэтому оценка проводится в динамике с учётом возраста, предполагаемого источника инфекции и данных лабораторно-инструментального обследования.
| Признак | Локальный перитонит | Распространённый перитонит | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Боль в животе | Обычно локальная, соответствует зоне первичного очага | Становится разлитой, постоянной, усиливается при движении и кашле | Наиболее ранний и ведущий симптом раздражения брюшины |
| Рвота | Чаще рефлекторная, однократная или повторная | Многократная, может сочетаться с парезом кишечника | Отражает вовлечение висцеральной брюшины и нарушение моторики ЖКТ |
| Температура и интоксикация | Субфебрилитет или умеренная лихорадка | Высокая или нестабильная температура, вялость, тахикардия, обезвоживание | Признаки системного воспалительного ответа и тяжести процесса |
| Мышечное напряжение | Ограничено областью воспаления | Распространённое защитное напряжение, болезненность при отнятии руки | Признак раздражения париетальной брюшины; у младенцев может быть слабым |
| Кишечная функция | Может сохраняться частично | Парез, вздутие, ослабление или отсутствие перистальтики, задержка стула и газов | Помогает оценить распространённость воспаления и риск кишечной непроходимости |
| Жидкий стул | Не характерен, возможен при тазовом или кишечном очаге | Может наблюдаться, но не является ведущим критерием | Наличие диареи требует дифференциации с гастроэнтеритом, не исключая перитонит |
| Гемодинамика | Обычно стабильна | Тахикардия, гипотензия, нарушение периферической перфузии при септическом течении | Определяет срочность реанимационных мероприятий и хирургической тактики |
Подозрение на перитонит у ребёнка требует немедленной оценки детским хирургом и наблюдения в динамике. До уточнения диагноза не следует назначать слабительные, ставить очистительные клизмы или давать пищу и жидкость в больших объёмах. Обезболивание не отменяет обследование, а ультразвуковое исследование, общий анализ крови, показатели воспаления и другие методы применяются с учётом клинической ситуации. При подтверждении распространённого перитонита лечение включает инфузионную и антибактериальную терапию, коррекцию нарушений гомеостаза и устранение источника инфекции.