2) обильные розеолезно-петехиальные высыпания на коже туловища и конечностей
3) звездчатую геморрагическую сыпь с центральными некрозами
4) папуло-везикулезные высыпания по типу милиарии (+)
Правильный ответ — папуло-везикулезные высыпания по типу милиарии. У части пациентов с COVID-19 развивается везикулезная экзантема: мелкие папулы и поверхностные везикулы, нередко мономорфные, расположенные преимущественно на коже туловища, реже на конечностях. Такая сыпь может напоминать потницу или ветряночные элементы, сопровождаться зудом и появляться в первые дни заболевания либо несколько позже.
Механизм высыпаний связывают с воспалительной реакцией кожи на SARS-CoV-2, активацией цитокиновых и иммунных путей, а также нарушениями микроциркуляции; прямое поражение вирусом кожи не является обязательным условием. Милиариеподобный характер отражает сходство морфологии, но не означает истинную обтурацию потовых желез. Данная экзантема не является патогномоничным признаком COVID-19, поэтому диагноз подтверждают совокупностью клинических, эпидемиологических и лабораторных данных.
Другие перечисленные морфологические варианты менее характерны для COVID-19: феномен подсыпания типичнее для некоторых инфекций с последовательной розеолезной экзантемой, а звездчатая геморрагическая сыпь с некрозами требует исключения менингококцемии и других тяжелых септических состояний. Розеолезно-петехиальные высыпания также не относятся к ведущему типичному варианту коронавирусной экзантемы.
| Состояние | Морфология | Типичная локализация и динамика | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| COVID-19-ассоциированная везикулезная экзантема | Мелкие мономорфные папулы и поверхностные везикулы, иногда на эритематозном фоне | Преимущественно туловище; может возникать в начале или в разгар инфекции, обычно регрессирует без рубцов | Поддерживает клиническую гипотезу COVID-19, но не подтверждает ее самостоятельно |
| Ветряная оспа | Полиморфная сыпь: пятна, папулы, везикулы и корочки одновременно | Начинается на туловище, быстро распространяется; характерны новые волны высыпаний | Полиморфизм и феномен подсыпания отличают от обычно мономорфной COVID-19-ассоциированной сыпи |
| Герпетическая инфекция | Сгруппированные болезненные везикулы на инфильтрированном или эритематозном основании | Ограниченный дерматом или локальный участок; возможны жжение и боль | Локальность и болезненность более характерны для HSV или herpes zoster, чем для COVID-19 |
| Лекарственная макулопапулезная экзантема | Симметричные эритематозные пятна и папулы, иногда с зудом | Чаще начинается на туловище после назначения препарата и распространяется периферически | Связь по времени с лекарственной терапией и отсутствие типичных везикул указывают на лекарственную реакцию |
| Потница | Мелкие поверхностные везикулы или папулы вследствие нарушения оттока пота | Складки кожи, участки перегрева и окклюзии; уменьшается после охлаждения кожи | Морфологически напоминает COVID-19-ассоциированную сыпь, но имеет явную связь с перегревом и потоотделением |
| Менингококцемия | Петехиальная или звездчатая геморрагическая сыпь, возможны некрозы | Быстрое распространение на конечностях и туловище на фоне тяжелой интоксикации | Не типичный вариант COVID-19; требует неотложной оценки и немедленной антибактериальной терапии |
При оценке сыпи необходимо учитывать лихорадку, респираторные симптомы, лекарственный анамнез, эпидемиологические контакты и результаты тестирования на SARS-CoV-2. Везикулы с выраженной болью, быстрым распространением, геморрагическим компонентом или некрозами требуют исключения герпетической инфекции, инвазивной бактериальной инфекции и других неотложных состояний. Лечение экзантемы обычно симптоматическое и включает уход за кожей и контроль зуда, тогда как терапия COVID-19 определяется тяжестью основного заболевания и факторами риска прогрессирования.