2) мягких мозговых оболочек
3) корешков периферических нервов
4) ядер черепно-мозговых нервов
Полиомиелитическая форма клещевого энцефалита обусловлена преимущественным поражением мотонейронов передних рогов спинного мозга, наиболее часто на уровне шейных и верхнегрудных сегментов. Эти клетки обеспечивают иннервацию мышц плечевого пояса, верхних конечностей и шеи, поэтому развивается двигательный синдром по типу периферического, или вялого, пареза: гипотония, снижение либо выпадение сухожильных рефлексов, позднее — мышечная атрофия и фасцикуляции.
Механизм связан с нейротропностью вируса клещевого энцефалита и прямым повреждением серого вещества спинного мозга. Чувствительные расстройства обычно отсутствуют или выражены минимально, что помогает отличать этот вариант от поражения задних корешков и периферических нервов. При вовлечении дыхательной мускулатуры и диафрагмы, особенно при распространении процесса на шейные сегменты, возможны дыхательная недостаточность и быстрое ухудшение состояния.
Диагноз основывается на сочетании острого лихорадочного заболевания, эпидемиологического анамнеза, асимметричных вялых парезов преимущественно верхних конечностей и признаков воспаления центральной нервной системы. В спинномозговой жидкости обычно выявляются лимфоцитарный плеоцитоз, умеренное повышение содержания белка и нормальная или умеренно изменённая концентрация глюкозы; подтверждение проводят выявлением специфических IgM в сыворотке и ликворе. МРТ может обнаруживать очаги поражения серого вещества спинного мозга, однако отсутствие изменений на ранних сроках не исключает заболевания.
| Клинический вариант или состояние | Преимущественная локализация | Ведущие признаки | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Полиомиелитическая форма клещевого энцефалита | Передние рога шейных и верхнегрудных сегментов спинного мозга | Вялые парезы мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей, гипотония, гипо- или арефлексия, возможная дыхательная слабость | Острый дебют после лихорадки, лимфоцитарный плеоцитоз в ликворе, подтверждение антителами IgM к вирусу |
| Менингеальная форма | Мягкие мозговые оболочки | Интенсивная головная боль, рвота, светобоязнь, ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского | Ликворный синдром воспаления без стойкого очагового двигательного дефицита |
| Энцефалитическая форма | Паренхима головного мозга | Нарушение сознания, судороги, психомоторное возбуждение или угнетение, очаговые симптомы, возможные нарушения глотания и речи | Очаговые изменения головного мозга по данным МРТ; выраженность общемозгового синдрома |
| Полирадикулоневритическая форма | Корешки и периферические нервы | Восходящая слабость, парестезии, чувствительные расстройства, арефлексия; возможно поражение лицевого нерва | Электронейромиография выявляет поражение периферической нервной системы; ликвор может демонстрировать белково-клеточную диссоциацию |
| Острый полиомиелит | Передние рога спинного мозга, нередко с более распространённым поражением | Острые асимметричные вялые параличи, часто с преимущественным поражением нижних конечностей | Учитываются отсутствие вакцинации, контакт с энтеровирусом, вирусологические исследования и эпидемиологическая ситуация |
| Синдром Гийена—Барре | Периферические нервы и нервные корешки | Относительно симметричная восходящая слабость, арефлексия, возможные парестезии и вегетативные нарушения | Белково-клеточная диссоциация в ликворе, демиелинизирующие или аксональные изменения по данным электронейромиографии |
| Поражение мотонейронов при полиомиелитической форме | Сегментарные двигательные нейроны серого вещества | Периферический тип пареза без выраженного уровня чувствительных нарушений | Сегментарность и преимущественная локализация в шейно-верхнегрудном отделе имеют высокую клиническую значимость |
При подозрении на полиомиелитическую форму требуется ранняя оценка функции внешнего дыхания, поскольку слабость диафрагмы и межрёберных мышц может прогрессировать незаметно. Лечение включает интенсивное наблюдение, поддержание дыхания и гемодинамики, контроль глотания, профилактику аспирации и раннюю реабилитацию; специфическая этиотропная терапия с доказанной эффективностью не разработана. Антибактериальные препараты не воздействуют на вирус и назначаются только при подтверждённом бактериальном осложнении. Профилактика основана на вакцинации против клещевого энцефалита и мерах защиты от укусов клещей.