2) различных расстройств адаптации
3) хронического психотического расстройства
4) расстройства пищевого поведения
Активная реакция на внезапную угрозу представляет собой вариант острой стрессовой реакции по типу бей или беги (fight-or-flight). Ее основа — быстрое включение симпатоадреналовой системы с выбросом катехоламинов: возникают тахикардия, учащенное дыхание, мышечное напряжение, усиление двигательной активности и сужение внимания на источнике опасности. Психологически это проявляется стремлением немедленно действовать, спасаться, защищаться или вступать в конфронтацию.
В классификационной рубрике МКБ-10 острая реакция на стресс обозначается F43.0 и развивается непосредственно или вскоре после воздействия чрезвычайного психотравмирующего события. Для нее характерны четкая временная связь со стрессором, кратковременность, обратимость и постепенное восстановление психического функционирования после прекращения угрозы. Активное поведение само по себе не свидетельствует о психозе: при стрессовой реакции обычно сохраняется понимание реальной ситуации, хотя возможны тревога, эмоциональное возбуждение, дезориентация или транзиторное сужение сознания.
Расстройство адаптации отличается более длительным и устойчивым комплексом эмоциональных или поведенческих симптомов, возникающих в ответ на значимый, но не обязательно катастрофический стрессор. При психотическом расстройстве определяются стойкое нарушение контакта с реальностью, бред, галлюцинации или выраженная дезорганизация мышления, а расстройства пищевого поведения имеют специфическую структуру, связанную с приемом пищи, массой тела и образом тела. Поэтому описываемый тип мобилизации является проявлением именно острой стрессовой реакции.
| Состояние | Связь со стрессором | Типичные проявления | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Активная острая стрессовая реакция | Возникает в течение минут или вскоре после непосредственной угрозы | Двигательное возбуждение, бегство, защитная агрессия, тахикардия, гипервентиляция, сужение внимания | Кратковременная и обратимая реакция мобилизации; соответствует типу бей или беги |
| Пассивная острая стрессовая реакция | Также развивается непосредственно после чрезвычайного события | Ступор, обездвиженность, заторможенность, молчание, ощущение нереальности происходящего | Вариант острой стрессовой реакции по типу замри , а не самостоятельное психотическое состояние |
| Расстройство адаптации | Связано со значимым жизненным стрессором, но симптомы не ограничиваются кратким моментом опасности | Тревога, сниженное настроение, нарушения поведения, трудности социальной и профессиональной адаптации | Диагноз предполагает более стойкую дезадаптацию и несоответствие интенсивности или длительности реакции ситуации |
| Посттравматическое стрессовое расстройство | Возникает после травматического события, часто с отсроченным или длительным течением | Интрузивные воспоминания и флэшбэки, избегание, гипервозбуждение, стойкое чувство угрозы | Требует длительного симптомокомплекса; не диагностируется по одной непосредственной реакции на событие |
| Острое или хроническое психотическое расстройство | Может быть связано со стрессом, но не сводится к нормальной стрессовой мобилизации | Бред, галлюцинации, грубая дезорганизация мышления и поведения, утрата критики | Ключевой признак — нарушение проверки реальности и сохранение симптомов вне краткого периода адаптивной реакции |
| Расстройство пищевого поведения | Стресс может провоцировать или усиливать симптомы, но не является достаточным диагностическим критерием | Ограничительное питание, приступы переедания, компенсаторное поведение, патологическая фиксация на массе тела | Определяется устойчивым нарушением пищевого поведения и отношения к телу, а не реакцией на непосредственную опасность |
Первоначальная помощь при активной стрессовой реакции заключается в обеспечении безопасности, устранении продолжающегося воздействия стрессора, спокойной коммуникации и ориентировании пациента в текущей ситуации. Важно исключить черепно-мозговую травму, интоксикацию, гипогликемию и другие соматические причины возбуждения. Медикаментозная коррекция требуется не всегда и определяется выраженностью тревоги, возбуждения и риском опасного поведения. Если симптомы не регрессируют или появляются психотические признаки, необходима повторная диагностическая оценка.Учебный курс: тесты с ответами по психотерапии.