2) 65-80
3) 45-60
4) 15-30
Правильный ответ — 85–90%. Напряжение мышц передней брюшной стенки относится к наиболее частым объективным признакам острого перитонита, особенно при внезапном поступлении раздражающего содержимого в брюшную полость, например при перфорации полого органа. При распространённом процессе формируется выраженная защитная реакция, иногда описываемая как доскообразный живот.
Механизм симптома связан с раздражением париетальной брюшины, которая имеет соматическую иннервацию. Возникающий висцеро-моторный рефлекс вызывает непроизвольное сокращение мышц живота — мышечную защиту, или дефанс. Важно отличать её от произвольного напряжения, связанного со страхом, болью или сопротивлением пациента: истинная ригидность сохраняется при попытке отвлечь ребёнка и при осторожной повторной пальпации.
Выраженность дефанса зависит от локализации и распространённости воспаления, возраста ребёнка и стадии заболевания. При локальном перитоните напряжение может ограничиваться одной областью, а при генерализации становится диффузным. Симптом оценивают только в совокупности с болезненностью, симптомом Щёткина—Блюмберга, изменением перистальтики и признаками системной воспалительной реакции.
| Клинический признак | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Защитное напряжение мышц | Непроизвольная ригидность передней брюшной стенки, локальная или диффузная | Поддерживает наличие раздражения париетальной брюшины |
| Доскообразный живот | Резкое постоянное напряжение мышц, чаще при внезапной перфорации или химическом раздражении брюшины | Характерно для тяжёлого острого перитонита и требует неотложной оценки |
| Симптом Щёткина—Блюмберга | Усиление боли при быстром отнятии руки после медленного надавливания | Признак воспаления париетальной брюшины; оценивается осторожно, без многократного провоцирования боли |
| Локальность напряжения | Ограничено зоной патологического очага, например правой подвздошной областью | Чаще соответствует местному перитониту или ранней стадии воспаления |
| Диффузное напряжение | Распространяется на большинство отделов передней брюшной стенки | Указывает на генерализованный перитонит и высокий риск тяжёлого течения |
| Отсутствие выраженного дефанса | Возможно у младенцев, при истощении, угнетении сознания или на поздней стадии заболевания | Не исключает перитонит; необходима оценка совокупности клинических и инструментальных данных |
Показатель 85–90% отражает высокую, но не абсолютную частоту симптома при остром начале перитонита. У детей клиническая картина может быстро меняться, поэтому отсутствие напряжения не должно задерживать диагностику при наличии сильной боли, рвоты, лихорадки или ухудшения общего состояния. Выявление стойкой мышечной защиты является основанием для срочного осмотра детским хирургом и решения вопроса о неотложном лечении.