2) 40-50
3) 20
4) 30-40
Синоатриальный узел является главным водителем ритма сердца, поскольку его клетки обладают автоматизмом — способностью самостоятельно генерировать потенциалы действия без внешнего раздражения. В физиологических условиях частота спонтанной деполяризации пейсмекерных клеток синусового узла составляет примерно 60–80 импульсов в минуту, что обеспечивает нормальный синусовый ритм.
Основой автоматизма служит медленная диастолическая деполяризация в фазе 4 потенциала действия. Она формируется преимущественно за счёт If-тока через HCN-каналы, входа кальция через T- и L-типа каналы и постепенного снижения калиевой проводимости. При достижении порогового потенциала возникает импульс, который распространяется по предсердиям. Симпатическая стимуляция ускоряет эту деполяризацию и повышает частоту ритма, а парасимпатическая, напротив, снижает её, поэтому фактическая частота пульса может отклоняться от собственной частоты синусового узла.
| Источник автоматизма | Собственная частота, имп/мин | Роль и диагностическое значение |
|---|---|---|
| Синоатриальный узел | 60–80 | Основной водитель ритма; формирует синусовый ритм с зубцом P перед каждым комплексом QRS |
| Атриовентрикулярное соединение | 40–60 | Замещающий водитель ритма при угнетении или блокаде активности синусового узла |
| Система Гиса—Пуркинье | 20–40 | Низкоуровневый резервный источник импульсов; обычно сопровождается широкими комплексами QRS |
| Синусовая брадикардия | Менее 60 | Сохранён синусовый источник ритма, но снижена частота его разрядов; возможна при повышении вагусного влияния |
| Нормальный синусовый ритм | Обычно 60–100 | Клинический диапазон частоты сердечных сокращений у взрослых в покое с сохранённой последовательностью возбуждения |
| Синусовая тахикардия | Более 100 | Ускорение активности синусового узла при симпатической стимуляции, физической нагрузке, лихорадке или гиповолемии |
Таким образом, диапазон 60–80 импульсов в минуту отражает собственную автоматическую активность синоатриального узла и объясняет его статус первичного пейсмекера. Более медленные ритмы атриовентрикулярного соединения и системы Гиса—Пуркинье имеют замещающее значение и проявляются при нарушении работы синусового узла или проведения возбуждения. На электрокардиограмме нормальная активность синусового узла определяется регулярными зубцами P, за которыми закономерно следуют комплексы QRS.