2) 5-8
3) 6-10
4) 10-12
Классическим нормальным значением времени кровотечения по Дюку считается 2–4 минуты. Исследование выполняют после стандартного прокола кожи мочки уха и периодического удаления выступающей крови; измеряют время, необходимое для формирования первичной тромбоцитарной пробки и прекращения капиллярного кровотечения.
Показатель характеризует преимущественно первичный гемостаз: сосудистую реакцию, адгезию и агрегацию тромбоцитов. Удлинение времени кровотечения наблюдается при тромбоцитопении, тромбоцитопатиях, болезни фон Виллебранда и некоторых нарушениях сосудистой стенки. При дефиците плазменных факторов свертывания, например при гемофилии, этот тест обычно остается нормальным, поскольку дефект вторичного гемостаза оценивается другими исследованиями.
Метод Дюка имеет ограниченную воспроизводимость и в современной лабораторной практике largely заменен стандартизированными тестами функции тромбоцитов и исследованием агрегации. Однако в учебной классификации интерпретация сохраняет диагностическое значение: нормальный результат соответствует адекватному формированию первичной пробки, а превышение верхней границы требует оценки количества и функции тромбоцитов, активности фактора фон Виллебранда и лекарственного воздействия, особенно антиагрегантов.
| Показатель или состояние | Что оценивает | Типичное изменение времени кровотечения | Ожидаемые показатели вторичного гемостаза | Основные диагностические примеры |
|---|---|---|---|---|
| Норма по Дюку | Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз | 2–4 минуты | ПВ и АЧТВ обычно без отклонений | Сформированная первичная тромбоцитарная пробка |
| Тромбоцитопения | Достаточность количества тромбоцитов для образования пробки | Удлинено, выраженность зависит от числа тромбоцитов | ПВ и АЧТВ чаще нормальные | Иммунная тромбоцитопения, гипоплазия костного мозга, гиперспленизм |
| Тромбоцитопатия | Функциональная адгезия, активация и агрегация тромбоцитов | Удлинено при нормальном или сниженно измененном числе тромбоцитов | ПВ и АЧТВ обычно нормальные | Прием ацетилсалициловой кислоты, уремия, наследственные дефекты рецепторов тромбоцитов |
| Болезнь фон Виллебранда | Адгезию тромбоцитов и стабилизацию фактора VIII | Чаще удлинено | АЧТВ может быть нормальным или увеличенным; ПВ обычно нормальное | Наследственная недостаточность или дефект фактора фон Виллебранда |
| Гемофилия A или B | Плазменное свертывание, а не первичную тромбоцитарную пробку | Обычно нормальное | АЧТВ увеличено, ПВ обычно нормальное | Дефицит факторов VIII или IX |
| Антикоагулянтная терапия варфарином или гепарином | Вторичный гемостаз | Обычно не является ведущим изменением | ПВ/МНО увеличивается при варфарине, АЧТВ — при нефракционированном гепарине | Нарушение образования фибринового сгустка при сохранной первичной пробке |
Следовательно, значение 2–4 минуты является классическим референсным интервалом для метода Дюка. Удлинение показателя следует рассматривать как признак нарушения первичного гемостаза, но интерпретировать его необходимо вместе с числом тромбоцитов, мазком периферической крови, ПВ, АЧТВ и клиническими проявлениями кровоточивости. Результаты современных тестов должны оцениваться с учетом референсных интервалов конкретной лаборатории.