2) биопсию мочеточника
3) ретроградную уретеропиелографию (+)
4) электрокоагуляцию опухоли мочеточника
При катетеризации мочеточника через цистоскоп катетер проводят в его устье и продвигают в просвет мочеточника, после чего вводят рентгеноконтрастное вещество и выполняют рентгеноскопию или серию рентгенограмм. Такой метод называется ретроградной уретеропиелографией (ретроградной пиелоуретерографией): контраст распространяется снизу вверх и позволяет одновременно оценить мочеточник, лоханку и чашечки. Исследование особенно информативно при нарушении функции почки, когда экскреторная урография недостаточна, а также для уточнения уровня обструкции.
Диагностическое значение имеют дефекты наполнения, сужения просвета, расширение вышележащих отделов, деформация чашечно-лоханочной системы и выход контраста за пределы мочевых путей. Дефект наполнения может соответствовать конкременту, сгустку крови или опухолевому образованию, однако окончательная дифференциация нередко требует уретероскопии и морфологического исследования. Поэтому именно введение контраста через установленный катетер выполняется одномоментно с катетеризацией, тогда как извлечение камня, биопсия и электрокоагуляция требуют проведения специальных рабочих инструментов.
| Манипуляция | Возможность при простой катетеризации | Основной результат или ограничение |
|---|---|---|
| Ретроградная уретеропиелография | Выполняется непосредственно через катетер | Контрастное изображение мочеточника и чашечно-лоханочной системы, определение уровня препятствия |
| Выявление конкремента | Возможно косвенно | Определяется дефект наполнения или нарушение пассажа контраста; визуализация не означает возможность удаления камня |
| Извлечение камня | Не выполняется стандартным катетером | Требует уретероскопии, корзинки Дормиа, щипцов или литотрипсии |
| Биопсия мочеточника | Не выполняется | Необходимы уретероскоп и биопсийные щипцы с последующим гистологическим исследованием |
| Электрокоагуляция опухоли | Не выполняется | Требует эндоскопического доступа, визуального контроля и специального электрохирургического инструмента |
| Стриктура мочеточника | Выявляется при контрастировании | Характерны локальное сужение и расширение мочеточника проксимальнее препятствия |
| Повреждение мочеточника | Может быть диагностировано | Экстравазация контраста указывает на нарушение целостности мочевых путей; исследование проводят осторожно и под низким давлением |
Ретроградная уретеропиелография является диагностической, а не лечебной процедурой. Ее выполнение противопоказано или откладывается при активной инфекции мочевых путей, поскольку катетеризация и введение контраста могут способствовать распространению инфекции. В детской хирургии особенно важны асептика, минимальное давление введения и учет риска травмы мочеточника. Таким образом, одномоментно с катетеризацией реализуется именно контрастное рентгенологическое исследование мочевых путей.