2) только вен (+)
3) лимфатических сосудов
4) вен и артерии
Операция Иваниссевича при варикоцеле предусматривает перевязку и пересечение внутренней семенной вены, по которой осуществляется патологический ретроградный кровоток из венозного сплетения семенного канатика. Артерия яичка при классической технике сохраняется, поэтому артериальная перфузия и доставка кислорода к ткани яичка не нарушаются. Прекращение венозного рефлюкса снижает венозное давление в лозовидном сплетении и устраняет условия для его расширения.
Принцип операции основан на коррекции нарушения венозного оттока, часто связанного с несостоятельностью клапанов внутренней семенной вены и анатомическими особенностями впадения левой семенной вены в левую почечную вену. Перевязка только вен отличает метод Иваниссевича от классической операции Паломо, при которой одновременно пересекались внутренняя семенная вена и артерия. В современных вариантах стремятся сохранять также лимфатические сосуды, что уменьшает риск послеоперационного гидроцеле.
| Метод | Основной уровень доступа | Пересекаемые структуры | Сохранение артерии | Особенности |
|---|---|---|---|---|
| Иваниссевич | Высокий паховый или забрюшинный доступ | Внутренняя семенная вена | Да | Устраняет венозный рефлюкс при сохранении артериального кровоснабжения яичка |
| Паломо, классический вариант | Забрюшинный доступ выше внутреннего пахового кольца | Внутренняя семенная вена и яичковая артерия | Нет | Технически прост, но сопряжён с риском ишемии яичка |
| Модифицированный Паломо | Забрюшинный доступ | Преимущественно вена; артерия визуализируется и сохраняется | Обычно да | Сочетает высокую перевязку с уменьшением риска повреждения артерии |
| Микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия | Ниже наружного пахового кольца | Расширенные внутренние семенные вены | Да | Позволяет сохранить артерию, лимфатические и отдельные коллатеральные сосуды |
| Лапароскопическая варикоцелэктомия | Интраабдоминально | Внутренняя семенная вена, иногда вместе с артерией | Зависит от техники | Возможна двусторонняя коррекция через одни и те же доступы |
| Эндоваскулярная эмболизация | Через катетер в венозной системе | Просвет внутренней семенной вены закрывается спиралями или склерозантом | Да | Малоинвазивный метод, но возможны техническая неудача и рецидив по коллатералям |
Клиническим результатом успешной коррекции является уменьшение или исчезновение расширенных вен лозовидного сплетения, боли и чувства тяжести в мошонке. У детей и подростков дополнительно оценивают объём и рост яичка, поскольку варикоцеле может сопровождаться его гипотрофией и нарушением сперматогенного потенциала в дальнейшем. Сохранение лимфатических сосудов и яичковой артерии является важным принципом органосберегающего лечения.