2) холецистите
3) панкреатите (+)
4) гепатите
Опоясывающая боль наиболее характерна для панкреатита. Обычно она локализуется в эпигастральной области и верхних отделах живота, нередко распространяется в оба подреберья и иррадиирует в спину, что субъективно воспринимается как пояс . Такой характер болевого синдрома связан с ретроперитонеальным расположением поджелудочной железы, воспалительным отеком ее ткани и раздражением висцеральных нервных сплетений. У детей абдоминальная боль является наиболее частым проявлением острого панкреатита, хотя у младенцев и детей раннего возраста клиническая картина может быть неспецифичной.
Болевой синдром сам по себе не является достаточным основанием для установления диагноза. Согласно педиатрическим критериям INSPPIRE, острый панкреатит диагностируют при наличии не менее двух из трех признаков: характерной клинической картины, повышения активности амилазы и/или липазы крови не менее чем в 3 раза выше верхней границы нормы и изменений поджелудочной железы, характерных для панкреатита, по данным визуализирующих методов. Поэтому опоясывающая боль имеет важное диагностическое значение именно в сочетании с лабораторными и инструментальными признаками поражения поджелудочной железы.
| Состояние | Характер и локализация боли | Сопутствующие признаки | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Острый панкреатит | Интенсивная боль в эпигастрии, часто с распространением в оба подреберья и спину, возможен опоясывающий характер | Тошнота, рвота, болезненность в эпигастрии | Повышение липазы/амилазы, характерные изменения поджелудочной железы при визуализации |
| Острый холецистит | Преимущественно правое подреберье, возможна иррадиация в правую лопатку или плечо | Тошнота, рвота, локальная болезненность, возможен положительный симптом Мёрфи | Ультразвуковые признаки воспаления желчного пузыря и наличие конкрементов |
| Острый гепатит | Чаще тупая боль или чувство тяжести в правом подреберье | Гепатомегалия, слабость, тошнота, иногда желтуха | Повышение активности АЛТ и АСТ, билирубина; этиологические маркеры |
| Нижнедолевая пневмония | У детей возможна отраженная боль в верхней половине живота, но опоясывающий характер нетипичен | Лихорадка, кашель, тахипноэ, локальные аускультативные изменения | Клинические признаки поражения легких, при показаниях — рентгенография грудной клетки |
| Острый аппендицит | Часто начинается околопупочно с последующим смещением в правую подвздошную область | Тошнота, лихорадка, локальное напряжение мышц живота | Клиническая оценка, лабораторные показатели воспаления, УЗИ |
| Кишечная непроходимость | Преимущественно схваткообразная, приступообразная боль | Рвота, вздутие живота, задержка стула и газов | Осмотр, УЗИ и рентгенологическая визуализация в зависимости от клинической ситуации |
В детском возрасте выраженность и типичная локализация боли при панкреатите зависят от возраста ребенка, поэтому отсутствие классического опоясывающего синдрома не исключает заболевание. Наибольшее диагностическое значение имеет совокупность клинических проявлений с повышением панкреатических ферментов. Методы визуализации применяются для подтверждения поражения поджелудочной железы и оценки возможных осложнений. Раннее распознавание панкреатита особенно важно при интенсивной боли в эпигастрии, повторной рвоте и характерных лабораторных изменениях.