2) дренирование плевральной полости с активной аспирацией
3) плевральная пункция (+)
4) интенсивная терапия без вмешательства в очаг
При частичном пневмотораксе в плевральной полости накапливается ограниченный объём воздуха, вследствие чего лёгкое спадается не полностью. Наиболее оправданным методом при небольшом или умеренном объёме воздуха, отсутствии признаков напряжения и выраженной дыхательной недостаточности является плевральная пункция с эвакуацией воздуха. Удаление воздуха уменьшает внутриплевральное давление, способствует расправлению лёгкого и восстановлению вентиляции.
Диагноз подтверждают рентгенографией органов грудной клетки или ультразвуковым исследованием: определяются линия висцеральной плевры, отсутствие лёгочного рисунка периферичнее неё, уменьшение экскурсии лёгкого; при ультразвуковом исследовании характерно отсутствие скольжения плевральных листков. Дренирование по Бюлау или активная аспирация требуются при большом, прогрессирующем или рецидивирующем пневмотораксе, сохраняющемся поступлении воздуха, выраженной дыхательной недостаточности и после травматических или оперативных вмешательств. Для неосложнённого частичного пневмоторакса эти методы являются более инвазивными и не относятся к первому выбору.
| Клиническая ситуация | Основные признаки | Тактика |
|---|---|---|
| Малый частичный пневмоторакс | Ограниченная зона воздуха, стабильная гемодинамика, минимальная одышка | Наблюдение, кислородотерапия по показаниям, контрольная визуализация |
| Частичный пневмоторакс умеренного объёма | Более выраженная одышка, уменьшение дыхательных шумов, подтверждённое скопление воздуха | Плевральная пункция с аспирацией воздуха |
| Большой или прогрессирующий пневмоторакс | Нарастание дыхательной недостаточности, значительное спадение лёгкого | Установка плеврального дренажа по Бюлау |
| Напряжённый пневмоторакс | Резкая гипоксемия, тахикардия, смещение средостения, ухудшение гемодинамики | Немедленная декомпрессия иглой или катетером с последующим дренированием |
| Постоянная утечка воздуха | Сохраняется поступление воздуха по дренажу, лёгкое не расправляется | Дренирование с контролируемой аспирацией и лечение причины бронхоплеврального сообщения |
| Стабильный малосимптомный пневмоторакс | Нет признаков напряжения, состояние ребёнка не ухудшается | Возможно консервативное наблюдение при обязательном динамическом контроле |
| Рецидивирующий или осложнённый пневмоторакс | Повторные эпизоды, буллы, инфекция, травматическое повреждение | Дренирование и лечение основного заболевания; при необходимости хирургическая коррекция |
Плевральная пункция одновременно устраняет патологическое скопление воздуха и позволяет оценить его характер, что особенно важно при динамическом наблюдении за ребёнком. После процедуры необходимы контроль сатурации, клиническая оценка дыхания и повторное рентгенологическое или ультразвуковое исследование. При ухудшении состояния или повторном накоплении воздуха тактика должна быть расширена до плеврального дренирования. Интенсивная терапия без эвакуации воздуха допустима только при очень небольшом, стабильном и клинически малосимптомном пневмотораксе.