2) стимуляционная электронейромиография
3) транскраниальная магнитная стимуляция
4) декремент-тест
При полимиозите поражаются преимущественно мышечные волокна, поэтому наиболее информативным функциональным исследованием является игольчатая электронейромиография. Она позволяет оценить электрическую активность мышцы в покое и характеристики потенциалов двигательных единиц при произвольном сокращении. Для воспалительной миопатии типичны низкоамплитудные, короткие по длительности, нередко полифазные потенциалы двигательных единиц, раннее рекрутирование, а при активном повреждении мышечных волокон — фибрилляции и положительные острые волны.
Выявляемый при игольчатом исследовании миопатический паттерн отражает уменьшение числа функционально активных мышечных волокон в составе двигательной единицы и нестабильность мембран повреждённых волокон. Эти изменения поддерживают диагноз воспалительной миопатии и помогают отличить её от нейрогенного поражения, при котором потенциалы обычно имеют большую амплитуду и длительность, а рекрутирование двигательных единиц снижено. Метод не является единственным критерием полимиозита: результаты оценивают вместе с повышением креатинкиназы, данными МРТ мышц, клинической картиной, миозит-специфическими антителами и, при необходимости, биопсией мышцы.
| Метод | Что оценивает | Типичные данные при полимиозите | Диагностическая роль |
|---|---|---|---|
| Игольчатая ЭНМГ | Спонтанную активность мышцы и потенциалы двигательных единиц | Короткие низкоамплитудные потенциалы, раннее рекрутирование, фибрилляции, положительные острые волны | Основной функциональный метод выявления миопатического поражения и его активности |
| Стимуляционная ЭНМГ | Проведение импульса по периферическим нервам | Обычно сохранные или близкие к норме параметры нервной проводимости | Помогает исключить полинейропатию, мононевропатию и другие нейрогенные состояния |
| Декремент-тест | Надёжность нервно-мышечной передачи при ритмической стимуляции | Как правило, патологического декремента нет | Используется главным образом для диагностики миастении и других нарушений нервно-мышечной передачи |
| Транскраниальная магнитная стимуляция | Проведение по кортико-спинальным путям и возбудимость моторной коры | Не выявляет специфических признаков воспалительного поражения мышцы | Имеет значение при заболеваниях центральной нервной системы, а не при первичной миопатии |
| МРТ мышц | Отёк, воспалительную активность, атрофию и жировое замещение | Отёк мышц на STIR/Т2-взвешенных изображениях, иногда участки атрофии | Уточняет распространённость процесса и помогает выбрать мышцу для биопсии |
| Биопсия мышцы | Гистологические признаки воспаления и повреждения мышечных волокон | Эндомизиальное воспаление, некроз и регенерация волокон; возможны CD8+-лимфоциты | Важна для морфологического подтверждения и дифференциации вариантов идиопатических воспалительных миопатий |
Игольчатую ЭНМГ целесообразно проводить с исследованием клинически слабых, преимущественно проксимальных мышц, иногда включая паравертебральные мышцы. Выраженность изменений может уменьшаться после начала иммуносупрессивной терапии, а нормальный результат не полностью исключает заболевание при ограниченном объёме исследования или ранней стадии. При атипичном течении необходимо исключить дерматомиозит, некротизирующую аутоиммунную миопатию, лекарственное поражение мышц и нейрогенные заболевания.