2) затрудненное мочеиспускание (+)
3) ночное недержание мочи
4) наличие частых позывов на мочеиспускание
Правильный ответ — затрудненное мочеиспускание. Инфравезикальная обструкция представляет собой препятствие оттоку мочи на уровне шейки мочевого пузыря или уретры. Повышение сопротивления мочевому потоку заставляет ребенка мочиться с натуживанием, длительно, прерывистой или слабой струей; возможно ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря и эпизоды острой или хронической задержки мочи. У мальчиков одним из типичных вариантов причины являются клапаны задней уретры, также обструкция может быть обусловлена стенозом меатуса, стриктурой уретры или нарушением функции мочевого пузыря.
Болевой синдром и учащенные позывы относятся преимущественно к ирритативным симптомам и чаще указывают на сопутствующую инфекцию мочевых путей либо воспаление. Ночное недержание мочи может возникать вторично при хроническом переполнении мочевого пузыря, но не является ведущим признаком нарушения оттока. При длительной обструкции формируется компенсаторная гипертрофия детрузора, увеличивается объем остаточной мочи, повышается риск рецидивирующей инфекции, пузырно-мочеточникового рефлюкса и поражения верхних мочевых путей.
| Признак или метод | Характеристика при инфравезикальной обструкции | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Нарушение струи | Слабая, прерывистая или веерообразная струя, длительное мочеиспускание | Наиболее характерный клинический признак препятствия оттоку мочи |
| Натуживание | Ребенок напрягает мышцы передней брюшной стенки для начала или поддержания мочеиспускания | Указывает на повышение сопротивления в области выходного отдела мочевого пузыря |
| Остаточная моча | Сохраняется после завершения мочеиспускания вследствие неполного опорожнения пузыря | Определяется ультразвуком; подтверждает функционально значимое нарушение эвакуации мочи |
| Ирритативные симптомы | Частые позывы, императивность, жжение и боли при мочеиспускании | Не являются ведущими для обструкции; требуют исключения инфекции и воспаления |
| Ультразвуковое исследование | Утолщение стенки мочевого пузыря, трабекулярность, расширение мочеточников и чашечно-лоханочной системы | Позволяет оценить последствия длительного нарушения оттока |
| Урофлоуметрия | Снижение максимальной скорости потока, плато или прерывистый тип кривой | Неинвазивно характеризует степень нарушения мочеиспускания |
| Микционная цистоуретрография | Выявляет клапаны задней уретры, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и изменения контура пузыря | Ключевой метод уточнения анатомической причины обструкции у детей |
Оценка ребенка должна включать наблюдение за характером струи, пальпацию мочевого пузыря и определение остаточной мочи. При подозрении на обструкцию необходимы общий анализ мочи, посев мочи, ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря, а по показаниям — уродинамическое и рентгенологическое обследование. Лечение направлено на восстановление адекватного оттока мочи и устранение причины препятствия; при клапанах задней уретры основным методом является эндоскопическая аблация. Несвоевременная коррекция может привести к хронической дисфункции мочевого пузыря и снижению функции почек.