2) почечная недостаточность
3) перитонит (+)
4) дизурия
При повреждении полого органа его содержимое поступает в брюшную полость и вызывает воспаление брюшины. В зависимости от характера содержимого развивается сначала химическое раздражение брюшины, а затем бактериальный перитонит; при повреждении кишечника воспаление связано с кишечной флорой, при разрыве желудка — с агрессивным желудочным соком, при повреждении мочевого пузыря — с мочевым загрязнением. Поэтому именно перитонит является ведущим клиническим синдромом интраперитонеального повреждения полого органа.
Типичны нарастающая боль в животе, защитное напряжение мышц передней брюшной стенки, болезненность при отнятии руки после надавливания, положительные симптомы раздражения брюшины, парез кишечника и задержка стула и газов. У детей клиническая картина может быстро прогрессировать, а локальные признаки иногда выражены слабее, чем общая интоксикация, тахикардия, лихорадка и ухудшение состояния. Сердечно-сосудистая и почечная недостаточность относятся преимущественно к осложнениям тяжелого перитонита, сепсиса, гиповолемии или кровопотери, тогда как дизурия характерна лишь для отдельных повреждений мочевыводящих путей.
Диагноз основывается на сочетании данных травмы, физикального обследования и методов визуализации. Свободный газ под куполами диафрагмы при обзорной рентгенографии, свободная жидкость и воспалительные изменения по данным ультразвукового исследования, а у гемодинамически стабильного пациента — признаки перфорации на компьютерной томографии с контрастированием поддерживают диагноз. Лечение требует срочной стабилизации, антибактериальной терапии и устранения источника загрязнения брюшной полости, чаще всего путем экстренной лапароскопии или лапаротомии с ушиванием либо резекцией поврежденного участка.
| Критерий | Характеристика |
|---|---|
| Источник перитонита | Выход кишечного содержимого, желудочного сока, желчи, мочи или крови в брюшную полость при нарушении целостности органа. |
| Ранние местные признаки | Острая боль, защитное напряжение мышц, болезненность при декомпрессии, ограничение дыхательных движений передней брюшной стенки. |
| Поздние признаки | Парез кишечника, вздутие живота, многократная рвота, лихорадка, выраженная интоксикация, признаки сепсиса и гемодинамической нестабильности. |
| Лабораторные данные | Лейкоцитоз с нейтрофилезом, повышение концентрации С-реактивного белка и прокальцитонина; при тяжелом течении — метаболический ацидоз и гиперлактатемия. |
| Инструментальная диагностика | УЗИ выявляет свободную жидкость, рентгенография — свободный внутрибрюшной газ, КТ с контрастированием уточняет локализацию перфорации и объем повреждения. |
| Дифференциальные признаки | Дизурия преимущественно указывает на повреждение мочевого пузыря или уретры, а изолированные признаки шока не определяют локализацию травмы и могут быть следствием кровопотери или сепсиса. |
| Тактика | Инфузионная и антибактериальная терапия не заменяют хирургический контроль источника: требуется срочное закрытие дефекта, санация брюшной полости и дренирование по показаниям. |
Выраженность перитонита зависит от размера повреждения, вида содержимого и времени, прошедшего до диагностики. Отсутствие свободного газа не исключает перфорацию, особенно при повреждении тонкой кишки или при небольшом дефекте. У ребенка нарастание боли, напряжения живота и системных признаков воспаления требует немедленной консультации детского хирурга и исключения повреждения полого органа.