2) гломерулонефритом
3) ущемленной паховой грыжей
4) острым калькулезным холециститом
Острый аппендицит необходимо дифференцировать с почечной коликой, поскольку оба состояния могут сопровождаться внезапной болью в животе, тошнотой, рвотой и умеренным лейкоцитозом. Почечная колика возникает вследствие обструкции мочеточника конкрементом с повышением внутрилоханочного давления и спазмом гладкой мускулатуры. Боль обычно начинается в поясничной или боковой области, распространяется по ходу мочеточника в пах, мошонку или большую половую губу; ребенок беспокоен, постоянно меняет положение тела, тогда как при перитоните чаще старается лежать неподвижно.
Для аппендицита более характерны миграция боли из эпигастрия или околопупочной области в правую подвздошную область, локальная болезненность, защитное напряжение мышц и другие признаки раздражения брюшины. При почечной колике выявляются дизурия, учащенное мочеиспускание и микрогематурия, однако кровь в моче может отсутствовать, а при тазовом расположении воспаленного аппендикса возможны реактивные изменения мочевого осадка. Поэтому решающее значение имеет совокупная оценка клиники, общего анализа мочи и ультразвукового исследования; при сомнительном результате применяют низкодозовую компьютерную томографию по строгим показаниям.
| Критерий | Острый аппендицит | Почечная колика |
|---|---|---|
| Начало и локализация боли | Часто начинается около пупка или в эпигастрии, затем смещается в правую подвздошную область | Внезапная интенсивная боль в пояснице или боку с распространением в пах и по ходу мочеточника |
| Поведение пациента | Обычно ограничивает движения, старается не менять положение тела из-за усиления боли | Двигательное беспокойство, ребенок не находит удобного положения |
| Перитонеальные симптомы | Локальная болезненность, мышечная защита, положительные симптомы раздражения брюшины | Как правило, отсутствуют; возможна болезненность в пояснично-реберном углу |
| Мочевые проявления | Обычно отсутствуют; возможны умеренная лейкоцитурия или микрогематурия при близком расположении аппендикса к мочевым путям | Дизурия, учащенное мочеиспускание, микрогематурия; при инфицированной обструкции возможна пиурия |
| Температура и воспалительные показатели | Нередко субфебрилитет или лихорадка, нейтрофильный лейкоцитоз, повышение С-реактивного белка | При неосложненной колике выраженная лихорадка обычно нехарактерна; высокая температура требует исключения обструктивного пиелонефрита |
| Ультразвуковые признаки | Некомпрессируемый аппендикс диаметром обычно более 6 мм, утолщение стенки, периаппендикулярная инфильтрация или свободная жидкость | Конкремент или косвенные признаки обструкции: расширение чашечно-лоханочной системы и мочеточника, нарушение оттока мочи |
| Основной лечебный принцип | Срочная консультация детского хирурга и решение вопроса об аппендэктомии после подтверждения диагноза или при убедительной клинической картине | Обезболивание, оценка степени обструкции и урологическая тактика; инфицированная обструкция требует неотложного восстановления оттока мочи |
Наличие гематурии не исключает аппендицит, а ее отсутствие не позволяет отвергнуть мочекаменную болезнь. У детей ультразвуковое исследование является методом первой линии благодаря отсутствию лучевой нагрузки, но его результат оценивают вместе с клинической шкалой и динамикой симптомов. При нарастающих признаках перитонита нельзя откладывать хирургическую консультацию в ожидании визуализации. Лихорадка на фоне боли в боку и нарушения оттока мочи рассматривается как признак потенциально опасной инфицированной обструкции.