2) гиперкалиемия
3) гипонатриемия
4) гипернатриемия
Гипокалиемия является важным патогенетическим фактором пареза кишечника при перитоните. Снижение концентрации калия во внеклеточной жидкости приводит к гиперполяризации мембран гладкомышечных клеток кишечной стенки, уменьшает их возбудимость и нарушает формирование сократительных волн. В результате ослабляются перистальтические сокращения, замедляется продвижение кишечного содержимого и формируется функциональная кишечная непроходимость — паралитический илеус.
При перитоните гипокалиемия обычно развивается вследствие рвоты, аспирации желудочно-кишечного содержимого, потерь через дренажи и секвестрации жидкости в третьем пространстве . Дополнительное значение имеют воспалительное угнетение энтеральной нервной системы, преобладание симпатических влияний и действие провоспалительных медиаторов. Поэтому гипокалиемия усиливает уже возникшее при перитоните снижение моторики кишечника, но не является единственной причиной пареза.
Клинически состояние проявляется вздутием живота, задержкой стула и газов, ослаблением или отсутствием кишечных шумов. На обзорной рентгенографии или компьютерной томографии обычно выявляется диффузное газонаполнение тонкой и толстой кишки без четкой зоны механического препятствия. Определение уровня калия в сыворотке обязательно, поскольку выраженная гипокалиемия требует коррекции с учетом электрокардиографического контроля.
| Состояние | Основной механизм | Влияние на моторику кишечника | Характерные диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Гипокалиемия | Гиперполяризация мембран гладкомышечных клеток и снижение нервно-мышечной возбудимости | Ослабление перистальтики, развитие или усиление паралитического илеуса | Снижение K+ в сыворотке, мышечная слабость, изменения ЭКГ; при тяжелом течении — аритмии |
| Перитонит с парезом кишечника | Воспалительное угнетение моторики, рефлекторное торможение перистальтики, электролитные потери | Диффузное прекращение или резкое ослабление продвижения кишечного содержимого | Вздутие, задержка стула и газов, молчаливый живот, диффузное газонаполнение кишечника |
| Механическая кишечная непроходимость | Физическое препятствие пассажу кишечного содержимого | В начале заболевания перистальтика может быть усиленной и звучной, позднее истощается | Зона перехода на КТ, проксимальное расширение кишки, уровни жидкости; возможны схваткообразные боли |
| Гиперкалиемия | Нарушение возбудимости клеток и преимущественно сердечной проводимости | Не относится к типичному ведущему механизму пареза при перитоните | Высокий T, расширение QRS и другие нарушения ЭКГ; возможна мышечная слабость |
| Гипонатриемия | Нарушение осмолярности и водно-электролитного баланса | Может сопровождать тяжелое воспаление, но непосредственно не объясняет основной механизм кишечного пареза | Слабость, головная боль, тошнота, при тяжелом течении — судороги и нарушение сознания |
| Гипернатриемия | Гиперосмолярность и дефицит свободной воды | Не является типичным патогенетическим фактором паралитического илеуса | Выраженная жажда, сухость слизистых, неврологические симптомы, признаки обезвоживания |
Лечение включает устранение источника перитонита, адекватную антибактериальную терапию, декомпрессию желудочно-кишечного тракта и восстановление водно-электролитного баланса. Калий восполняют постепенно, учитывая функцию почек, диурез и данные ЭКГ. Изолированная коррекция гипокалиемии без санации брюшной полости не устраняет воспалительное торможение моторики. Динамика перистальтики, отхождения газов и уменьшения вздутия оценивается вместе с лабораторными и инструментальными показателями.