2) мишени (+)
3) псевдокапсулы
4) центральной точки
Симптом мишени на Т2-взвешенных изображениях отражает неоднородное, концентрическое строение метастатического очага: жизнеспособная опухолевая ткань располагается преимущественно по периферии, а в центре формируются некроз, муцинозное содержимое или фиброзные изменения. Эти участки имеют различную интенсивность сигнала, поэтому очаг приобретает вид зоны с центральным компонентом и окружающим ободком. Выраженность и направление контрастных переходов могут отличаться в зависимости от первичной опухоли, степени некроза и состава стромы.
Признак особенно характерен для множественных метастазов при наличии известного злокачественного новообразования вне печени, однако не является абсолютно патогномоничным. Диагностическая ценность повышается при сочетании с ограничением диффузии в жизнеспособной части очага, периферическим или неоднородным контрастным усилением и отсутствием типичной сосудистой архитектуры доброкачественных образований. Окончательная дифференциальная оценка проводится с учетом Т1-взвешенных изображений, динамического контрастирования, диффузионно-взвешенных последовательностей и гепатобилиарной фазы.
| Патологический процесс | Особенности сигнала и структуры на Т2 | Дополнительные дифференциальные признаки |
|---|---|---|
| Метастазы в печени | Неоднородный очаг с мишеневидной организацией; центральная гиперинтенсивная зона может соответствовать некрозу или муцину, периферический ободок — жизнеспособной опухолевой ткани и/или фиброзной строме. | Ограничение диффузии в опухолевом компоненте, периферическое или неоднородное усиление, часто множественные очаги. |
| Гепатоцеллюлярная карцинома | Чаще умеренно гиперинтенсивный сигнал на Т2, возможны некроз и псевдокапсула, но типичная мишеневидность менее специфична. | Артериальное гиперусиление, последующее вымывание контраста, признаки хронического заболевания печени. |
| Внутрипеченочная холангиокарцинома | Неоднородно гиперинтенсивный очаг с центральными фиброзными участками и возможной ретракцией капсулы печени. | Прогрессирующее отсроченное накопление контраста в фиброзной строме, расширение желчных протоков. |
| Абсцесс печени | Центрально резко гиперинтенсивное жидкостное содержимое с периферическим ободком; возможен двухконтурный ободок. | Выраженное ограничение диффузии в гнойном содержимом, воспалительные изменения, лихорадка и лабораторные признаки инфекции. |
| Гемангиома | Обычно однородно яркий сигнал на Т2 без выраженной концентрической опухолевой неоднородности. | Периферическое узловое прерывистое усиление с центрипетальным заполнением. |
| Фокальная нодулярная гиперплазия | Изо- или слегка гиперинтенсивный сигнал; в крупных образованиях возможен центральный рубец. | Однородное артериальное усиление и, как правило, сохраненное накопление гепатобилиарного контрастного препарата. |
Таким образом, мишеневидный рисунок на Т2-взвешенных изображениях является результатом сочетания некроза, опухолевой ткани и стромальных изменений внутри метастаза. Наиболее информативен не изолированный сигнал, а сочетание данного признака с множественностью очагов и характером контрастирования. При наличии сомнений необходима корреляция с клиническими данными и первичной опухолью.