2) 10-14
3) 3-5
4) 2 (+)
После блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза диафизарного перелома большеберцовой кости вертикализация с помощью костылей обычно разрешается уже на 2-е сутки. Интрамедуллярный стержень располагается по оси конечности и работает как внутрикостная конструкция, а блокирующие винты ограничивают укорочение, ротационное смещение и угловую деформацию. Поэтому ранняя активизация возможна до формирования полноценной костной мозоли.
Перелом 42В1 относится к варусным (клиновидным) переломам диафиза с относительно ограниченным количеством фрагментов; при адекватной репозиции и блокировании конструкция обладает достаточной механической стабильностью. Подъём на костыли в этот срок означает защищённую ходьбу с дозированной или минимальной осевой нагрузкой, а не свободную опору всем весом тела. Объём нагрузки определяется стабильностью фиксации, состоянием мягких тканей, качеством репозиции и рентгенологической картиной; ранняя мобилизация также уменьшает риск тромбоза, гипостатических осложнений и тугоподвижности суставов.
| Критерий | Значение для ранней активизации |
|---|---|
| Тип перелома 42В1 | Клиновидный диафизарный перелом с меньшей степенью многооскольчатости по сравнению с типом C; при правильной репозиции обычно возможно стабильное остеосинтезирование. |
| Интрамедуллярный стержень | Обеспечивает осевую опору и передачу нагрузки через центральную ось кости, что позволяет начинать раннюю функциональную нагрузку. |
| Блокирование стержня | Предотвращает укорочение, ротацию и угловое смещение; особенно важно при нестабильности перелома и недостаточном контакте отломков. |
| Ходьба на 2-е сутки | Разрешается с костылями, обычно с частичной или контактной нагрузкой на оперированную конечность, под контролем боли и устойчивости фиксации. |
| Полная осевая нагрузка | Не является обязательной с первых суток; сроки перехода к ней зависят от консолидации, стабильности конструкции и контрольных рентгенограмм. |
| Отсроченная вертикализация | Может потребоваться при повреждении мягких тканей, сомнительной репозиции, недостаточном блокировании, выраженной боли или сопутствующих заболеваниях. |
Таким образом, правильным является начало ходьбы с костылями на 2-е сутки после операции при стабильной фиксации и удовлетворительном общем состоянии пациента. Одновременно выполняют движения в коленном и голеностопном суставах, изометрическое напряжение мышц и профилактику венозных тромбоэмболических осложнений. Увеличение нагрузки проводят постепенно после клинической оценки и контрольной рентгенографии. При появлении нарастающей боли, деформации или патологической подвижности нагрузку ограничивают и проверяют состояние металлоконструкции.