2) лично и не зависимо от произведенных ранее исследований и имеющихся записей определить группу крови АВ0 и резус-принадлежность реципиента и донора (+)
3) проводить контрольные исследования в специальной комнате
4) уведомить о трансфузии старшую медицинскую сестру
Врач, непосредственно выполняющий гемотрансфузию, обязан лично повторно определить группу крови по системе АВО и резус-принадлежность реципиента и эритроцитарного компонента, независимо от ранее выполненных исследований, данных медицинской документации и маркировки контейнера. Это правило направлено на предотвращение ошибок идентификации пациента, неправильной маркировки образца или компонента, а также последствий перенесённой беременности, трансфузий и появления иммунных антител.
Основой проверки является иммуногематологическая реакция агглютинации: антигены A и B на эритроцитах взаимодействуют с соответствующими антителами сыворотки. Переливание эритроцитов, несовместимых по АВО, может вызвать быстрое внутрисосудистое разрушение клеток, активацию комплемента, шок, диссеминированное внутрисосудистое свертывание и острую почечную недостаточность. Определение RhD необходимо для предупреждения аллоиммунизации и гемолитических реакций, особенно у RhD-отрицательных пациентов, женщин детородного возраста и лиц, которым требуются повторные трансфузии.
При экстренной трансфузии срочность не отменяет персональную проверку личности пациента, образца и компонента, а также выполнение доступных контрольных исследований. Если состояние требует немедленного введения эритроцитов до завершения полного лабораторного обследования, применяют компоненты экстренного выпуска согласно утверждённому протоколу, одновременно продолжая иммуногематологическое обследование. Медицинская сестра может участвовать в подготовке и наблюдении, однако ответственность врача за окончательную идентификацию и совместимость не передаётся другому сотруднику.
| Этап контроля | Что оценивают | Диагностический принцип | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Идентификация реципиента | Фамилия, имя, дата рождения, медицинская документация и маркировка образца | Сопоставление не менее двух идентификаторов пациента | Предупреждение переливания крови, предназначенной другому пациенту |
| Определение АВО у реципиента | Наличие антигенов A и B на эритроцитах | Реакция эритроцитов с моноклональными анти-А и анти-В реагентами | Установление группы A, B, AB или 0 и исключение АВО-несовместимости |
| Обратное определение АВО | Антитела анти-А и анти-В в сыворотке пациента | Реакция сыворотки с тест-эритроцитами известных групп | Подтверждение прямого типирования и выявление расхождений, включая слабые варианты антигенов |
| Проверка эритроцитарного компонента | АВО и RhD по образцу из контейнера или донорского сегмента | Независимое исследование компонента с контролем маркировки | Исключение ошибки при выдаче, хранении или маркировке дозы |
| Проба на индивидуальную совместимость | Взаимодействие сыворотки реципиента с эритроцитами донора | Выявление агглютинации или гемолиза in vitro | Обнаружение клинически значимых антител и снижение риска гемолитической реакции |
| Оценка RhD и антиэритроцитарных антител | RhD-принадлежность и результат скрининга антител | Иммуногематологическое типирование и непрямой антиглобулиновый тест | Подбор совместимого компонента при аллоиммунизации или отрицательном RhD |
| Осмотр компонента перед введением | Срок годности, целостность контейнера, цвет, отсутствие сгустков и признаков гемолиза | Визуальный контроль качества и соответствия назначению | Предупреждение переливания повреждённого или непригодного компонента |
Персональная проверка врачом является барьером безопасности перед введением эритроцитов и не заменяется записями в истории болезни или результатами предыдущих анализов. Контрольные исследования выполняют в условиях, обеспечивающих правильную идентификацию пациента и компонента, а не обязательно в отдельной специальной комнате. Уведомление старшей медицинской сестры имеет организационное значение, но не заменяет иммуногематологический контроль. При появлении лихорадки, озноба, боли в пояснице, гипотонии, одышки или потемнения мочи трансфузию немедленно прекращают и проводят обследование на острую гемолитическую реакцию.