2) амилазы и диастазы (+)
3) щелочной фосфатазы и тканевой трансглутаминазы
4) билирубина и трансаминаз
В рамках данного теста правильным признаком является повышение активности α-амилазы в сыворотке крови и моче, последнюю традиционно называют диастазой. При повреждении ацинарных клеток поджелудочной железы фермент поступает в кровоток, а затем фильтруется почками, что приводит к увеличению его концентрации в моче. Повышение обычно выявляется в первые часы заболевания; при этом сывороточная амилаза может нормализоваться раньше, чем клинические проявления.
Следует учитывать, что гиперамилаземия не является абсолютно специфичной только для острого панкреатита: она возможна при патологии слюнных желез, кишечной непроходимости, перфорации полого органа и снижении почечной функции. Поэтому в современной диагностике диагноз устанавливают при наличии не менее двух из трёх критериев: характерного болевого синдрома, повышения липазы или амилазы обычно более чем в 3 раза выше верхней границы нормы и типичных изменений при визуализации. Липаза считается более специфичным и длительно сохраняющимся маркером, однако в представленном задании диагностически значимой парой являются амилаза и диастаза.
Лейкоцитоз и ускорение СОЭ отражают системную воспалительную реакцию и не позволяют специфично подтвердить поражение поджелудочной железы. Повышение билирубина, щелочной фосфатазы, γ-глутамилтрансферазы и трансаминаз чаще указывает на билиарную обструкцию или сопутствующее поражение печени, включая билиарный вариант панкреатита. Тканевая трансглутаминаза применяется главным образом для диагностики целиакии и к подтверждению острого панкреатита не относится.
| Показатель или критерий | Диагностическое значение |
|---|---|
| Сывороточная α-амилаза | Характерное раннее повышение; значимым обычно считают уровень ≥3 верхних границ нормы, но специфичность ограничена. |
| Диастаза мочи | Отражает выведение амилазы почками; поддерживает диагноз при остром процессе, однако зависит от функции почек и времени исследования. |
| Липаза крови | Более специфичный маркер повреждения поджелудочной железы, сохраняется повышенной дольше, чем амилаза. |
| Лейкоцитоз и ускорение СОЭ | Неспецифические признаки воспаления; могут наблюдаться при инфекциях, травме и других острых хирургических заболеваниях. |
| Билирубин, щелочная фосфатаза, ГГТ | Повышение преимущественно свидетельствует о холестазе, обструкции желчных путей или билиарной причине панкреатита. |
| АЛТ и АСТ | Отражают цитолиз печени; выраженное повышение АЛТ может поддерживать билиарную этиологию, но не является специфическим признаком панкреатита. |
| Тканевая трансглутаминаза | Серологический маркер целиакии, не используемый для лабораторного подтверждения острого воспаления поджелудочной железы. |
| Ультразвуковое исследование и КТ/МРТ | Выявляют увеличение и отёк железы, инфильтрацию окружающей клетчатки, жидкостные скопления и осложнения; применяются в сочетании с клиникой и ферментемией. |
При интерпретации ферментных показателей необходимо учитывать возрастные референсные интервалы, сроки от начала заболевания и функцию почек. Нормальная амилаза не исключает панкреатит при позднем обращении или гипертриглицеридемии, поэтому предпочтительна оценка липазы и данных визуализации. У детей лабораторные результаты всегда сопоставляют с характером боли, рвотой, состоянием гемодинамики и возможной причиной заболевания. Диагностическая ценность повышается при сочетании клинических, лабораторных и инструментальных критериев.