2) МСКТ головного мозга без контрастного усиления
3) МРТ головного мозга с контрастным усилением (+)
4) рентгенографии турецкого седла
ТТГ-секретирующая аденома гипофиза (тиреотропинома, TSHoma) представляет собой функционально активную опухоль аденогипофиза, синтезирующую тиреотропный гормон автономно. Подозрение возникает при сочетании повышенных свободных Т4 и Т3 с неадекватно нормальным или повышенным уровнем ТТГ, поскольку при истинном тиреотоксикозе секреция ТТГ должна быть подавлена. Методом выбора для визуализации источника гормональной гиперсекреции является МРТ гипофиза с контрастным усилением.
Контрастная МРТ обладает высокой чувствительностью при выявлении микроаденом и позволяет оценить размеры образования, его распространение в кавернозный синус, взаимоотношение с хиазмой и другими структурами основания мозга. МСКТ без контрастирования и рентгенография турецкого седла значительно уступают МРТ, особенно при небольших опухолях; рентгенологические изменения турецкого седла появляются преимущественно при крупных и длительно существующих аденомах. Сцинтиграфия щитовидной железы может характеризовать функциональное состояние тиреоидной ткани, но не локализует гипофизарный источник избыточной секреции ТТГ.
| Признак или метод | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| ТТГ-секретирующая аденома | Повышенные свободные Т4 и Т3 при повышенном либо неадекватно нормальном ТТГ | Биохимический признак центрального, ТТГ-зависимого тиреотоксикоза |
| МРТ гипофиза с контрастом | Выявляет микро- и макроаденомы, уточняет границы и инвазивный рост | Основной метод топической диагностики тиреотропиномы |
| МСКТ головного мозга без контраста | Менее чувствительна к небольшим образованиям мягких тканей | Не является предпочтительным методом первичного поиска аденомы гипофиза |
| Рентгенография турецкого седла | Может показать расширение или деструкцию седла при крупной опухоли | Исторически применяемый, но недостаточно чувствительный метод |
| Сцинтиграфия щитовидной железы | Оценивает распределение радиофармпрепарата и функциональную активность тиреоидной ткани | Помогает в дифференциальной диагностике тиреотоксикоза, но не подтверждает аденому гипофиза |
| Резистентность к тиреоидным гормонам | Возможны сходные изменения ТТГ, Т4 и Т3 при отсутствии опухоли гипофиза | Требует сопоставления с данными МРТ, клиникой, семейным анамнезом и, при необходимости, генетическим исследованием |
Интерпретация МРТ должна проводиться совместно с гормональными показателями, поскольку случайно выявленная микроаденома не всегда является причиной тиреотоксикоза. При макроаденоме необходимы оценка полей зрения и исследование других тропных гормонов гипофиза. После подтверждения диагноза пациент направляется на консультацию нейрохирурга и эндокринолога для определения тактики лечения, чаще всего хирургического.arsuaq