2) пластику треугольными лоскутами
3) пластику лоскутами на ножке
4) мобилизацию краев раны (+)
Мобилизация краев раны относится к наиболее простому варианту пластики местными тканями, поскольку для закрытия дефекта используются непосредственно прилежащие ткани без формирования отдельного лоскута. После иссечения нежизнеспособных участков и достаточного высвобождения краев раны их сближают и ушивают послойно. При необходимости выполняют осторожную подслизистую или поднадкостничную мобилизацию, что уменьшает натяжение швов и улучшает адаптацию тканей.
Основной принцип этого метода — достижение первичного заживления за счет сопоставления жизнеспособных краев раны. Важными условиями являются отсутствие выраженного натяжения, сохранение кровоснабжения, устранение мертвого пространства и надежная фиксация тканей. Метод особенно эффективен при небольших дефектах, когда края раны могут быть сближены без нарушения функции и значимой деформации окружающих анатомических структур.
Формирование треугольных лоскутов, лоскутов на ножке или забрального лоскута по Лексеру требует предварительного планирования, выкраивания тканевого массива и учета его сосудистой питающей ножки. Поэтому такие способы применяют при более значительных дефектах либо невозможности закрытия раны прямым сближением краев. Мобилизация краев раны не предполагает переноса специально выкроенного лоскута и потому занимает первое место по простоте и технической доступности.
| Метод | Основной принцип | Особенности | Относительная сложность |
|---|---|---|---|
| Мобилизация краев раны | Освобождение и прямое сближение краев дефекта с последующим ушиванием | Не требует выкраивания отдельного лоскута; важно устранить натяжение | Наиболее простая |
| Пластика треугольными лоскутами | Перемещение тканей после формирования треугольного лоскута | Необходимы расчет разрезов, направление перемещения и сохранение кровоснабжения | Более сложная |
| Лоскут на ножке | Перемещение тканевого массива с сохранением сосудисто-тканевой ножки | Требует оценки длины, ширины и подвижности ножки, а также жизнеспособности лоскута | Сложная |
| Забральный лоскут по Лексеру | Закрытие дефекта специально сформированным местным лоскутом | Используется определенная схема выкраивания и перемещения тканей; выше риск ишемии и деформации при технических ошибках | Сложная |
| Прямое ушивание раны | Первичное сопоставление краев без перемещения тканевого массива | Возможно только при достаточной подвижности тканей и отсутствии значимого натяжения | Минимальная |
Таким образом, критерием выбора простейшей местной пластики является возможность закрыть дефект собственными краями раны после их ограниченной мобилизации. Если прямое сопоставление приводит к выраженному натяжению, используют лоскутные методы. Избыточное натяжение повышает риск расхождения швов, ишемии краев и формирования грубого рубца.