2) местным (+)
3) отграниченным
4) диффузным
Правильный ответ — местный перитонит. В используемой классификации распространённость воспаления оценивают по числу вовлечённых анатомических областей брюшной полости. Если воспалительный процесс ограничен одной или двумя областями, он сохраняет местный характер; переход в более распространённую форму предполагает поражение большего числа отделов брюшины.
Важно отличать топографическое понятие местный от термина отграниченный . Местный перитонит определяется прежде всего площадью распространения воспаления, тогда как отграниченный характеризуется формированием анатомического барьера — спаек, воспалительного инфильтрата или абсцесса, препятствующих свободному распространению экссудата. Поэтому местный процесс может быть как относительно свободным, так и отграниченным.
Клинически местный перитонит обычно проявляется болью и локальной болезненностью в соответствующей области, защитным напряжением мышц, местными симптомами раздражения брюшины, лихорадкой и воспалительными изменениями крови. У детей признаки могут быть менее специфичными, поэтому распространённость уточняют с помощью ультразвукового исследования, при необходимости — компьютерной томографии или диагностической лапароскопии. Лечение направлено на устранение источника воспаления, санацию брюшной полости, антибактериальную и инфузионную терапию.
| Критерий | Местный перитонит | Отграниченный перитонит | Диффузный перитонит |
|---|---|---|---|
| Основной принцип определения | Вовлечение не более двух анатомических областей | Наличие барьера, ограничивающего воспалительный очаг | Распространение воспаления более чем на две области без полноценной локализации |
| Характер воспалительного процесса | Локальная гиперемия брюшины и экссудация | Инфильтрат, спайки или абсцесс с ограничением гнойного содержимого | Множественное поражение брюшины, свободный воспалительный экссудат |
| Болевой синдром | Преимущественно в одной зоне или двух смежных областях | Стойкая локальная боль, иногда с пальпируемым инфильтратом | Разлитая или быстро распространяющаяся боль |
| Перитонеальные симптомы | Выражены преимущественно над очагом воспаления | Сохраняются над зоной инфильтрата или абсцесса | Определяются в нескольких отделах или по всей брюшной стенке |
| Данные визуализации | Локальная жидкость, утолщение или реактивные изменения брюшины | Полость с жидкостью, перегородками, воспалительным конгломератом | Свободный экссудат и воспалительные изменения в нескольких отделах |
| Интраоперационная характеристика | Процесс ограничен одной–двумя областями | Гнойный очаг заключён в спайки или воспалительную капсулу | Воспаление и экссудат распространяются между органами и по нескольким отделам |
| Тактика лечения | Раннее устранение причины, антибиотики и наблюдение за динамикой | Санация или дренирование очага при наличии абсцесса | Неотложный контроль источника инфекции, широкая санация и интенсивная терапия |
Таким образом, решающим критерием в данном тесте является анатомическая распространённость воспаления, а не только наличие гноя или выраженность интоксикации. Вовлечение до двух областей соответствует местной форме перитонита. Без своевременного устранения источника инфекции местный процесс может прогрессировать в диффузный. У ребёнка необходима повторная оценка симптомов и динамики состояния, поскольку границы воспаления способны быстро изменяться.