2) в первые часы
3) на второй неделе
4) на третьей неделе
Пилороспазм у новорождённых представляет собой функциональное нарушение моторики привратника, обусловленное повышением его тонуса и дискоординацией нервно-мышечной регуляции желудка. Поскольку анатомического препятствия в пилорическом канале нет, проявления могут возникать уже с первых дней жизни, когда начинается регулярное энтеральное питание. Типичны срыгивания или рвота после кормления, обычно непостоянные и относительно небольшого объёма; общее состояние и прибавка массы тела страдают значительно меньше, чем при органической обструкции.
Главное практическое значение имеет дифференциальная диагностика с врождённым гипертрофическим пилоростенозом. Для пилоростеноза характерно постепенное нарастание симптомов, чаще со 2–4-й недели жизни, появление обильной рвоты фонтаном , прогрессирующей потери массы тела и признаков обезвоживания. При ультразвуковом исследовании при пилороспазме отсутствует стойкое утолщение мышечного слоя и удлинение пилорического канала, а прохождение желудочного содержимого через привратник сохраняется или восстанавливается при динамическом наблюдении.
| Признак | Пилороспазм | Гипертрофический пилоростеноз |
|---|---|---|
| Характер нарушения | Функциональный спазм привратника | Органическая гипертрофия мышечного слоя привратника |
| Срок появления проявлений | Возможны с первых дней жизни | Чаще становятся выраженными на 2–4-й неделе жизни |
| Рвота | Непостоянная, обычно небольшого объёма | Прогрессирующая, обильная, нередко фонтаном |
| Масса тела | Обычно сохраняется удовлетворительная прибавка | Недостаточная прибавка или снижение массы тела |
| Обезвоживание | Как правило, отсутствует или незначительно | Может быть выраженным при прогрессировании |
| УЗИ привратника | Нет стойких морфологических критериев стеноза, пассаж вариабелен | Утолщение мышечного слоя и удлинение пилорического канала |
| Основной подход | Коррекция кормления, наблюдение, консервативная терапия по показаниям | После стабилизации состояния — хирургическая пилоромиотомия |
Раннее начало симптомов соответствует функциональной природе пилороспазма и незрелости регуляции моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта у новорождённого. Диагноз устанавливают после исключения органической обструкции, прежде всего гипертрофического пилоростеноза. Важны оценка динамики массы тела, характера рвоты, водно-электролитного состояния и данные ультразвукового исследования. При сохранении или прогрессировании рвоты ребёнок требует повторной оценки, поскольку клинические проявления функциональных и органических нарушений в начале заболевания могут перекрываться.