2) некротической флегмоны
3) мастита
4) рожи (+)
У детей старше одного месяца наиболее типичным возбудителем рожи является Streptococcus pyogenes — β-гемолитический стрептококк группы A. Возбудитель проникает через микроповреждения кожи, расчесы, трещины, опрелости или межпальцевые микозы и распространяется преимущественно по поверхностным лимфатическим сосудам. В результате развивается острое серозное воспаление кожи и лимфатической сети с выраженной интоксикацией.
Клинически рожа характеризуется внезапным повышением температуры, ознобом, болезненностью и появлением яркой гиперемии с четкими, нередко фестончатыми границами. Кожа в очаге отечна и горячая, воспалительный валик может возвышаться над окружающими тканями; часто выявляются регионарный лимфангит и лимфаденит. Диагноз обычно устанавливают клинически, поскольку посев материала с поверхности неповрежденной кожи малоинформативен; при тяжелом течении оценивают общий анализ крови, маркеры воспаления и проводят посев крови.
| Заболевание | Наиболее характерный возбудитель у детей старше месяца | Преимущественная локализация и глубина поражения | Ключевые клинические признаки | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Рожа | Streptococcus pyogenes | Поверхностные слои кожи и лимфатические сосуды | Яркая гиперемия с четкими границами, отек, болезненность, высокая лихорадка | Наиболее типичное стрептококковое поражение кожи; границы очага обычно резко отграничены |
| Целлюлит и подкожная флегмона | Чаще Staphylococcus aureus и стрептококки группы A | Дерма и подкожная жировая клетчатка | Диффузная гиперемия, инфильтрация, болезненность; границы менее четкие, чем при роже | Отсутствие выраженного приподнятого воспалительного валика и более глубокое распространение воспаления |
| Некротизирующая инфекция мягких тканей | Стрептококк группы A, S. aureus или смешанная флора | Фасции и глубокие мягкие ткани | Несоразмерно сильная боль, быстрое ухудшение, пузыри, некроз, системная токсичность | Требует немедленной хирургической ревизии и антибиотикотерапии; не следует ограничиваться лечением как рожи |
| Острый гематогенный остеомиелит | Преимущественно Staphylococcus aureus | Кость, метаэпифизарная зона и костный мозг | Локальная боль, ограничение движений, болезненность при нагрузке, лихорадка | Подтверждается визуализацией, прежде всего МРТ, и исследованием крови; кожные изменения обычно вторичны или отсутствуют |
| Мастит у ребенка | Чаще Staphylococcus aureus | Ткань молочной железы | Локальная гиперемия, уплотнение, болезненность, иногда абсцедирование | Очаг ограничен областью молочной железы; при абсцессе необходима ультразвуковая оценка и хирургическая тактика |
| Лабораторная и микробиологическая оценка рожи | Возбудитель часто не выделяется из поверхностного очага | Системная воспалительная реакция и регионарная лимфатическая система | Лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение С-реактивного белка возможны, но неспецифичны | Диагноз преимущественно клинический; посев крови показан при тяжелом или осложненном течении |
При неосложненной роже основой лечения является системная антибактериальная терапия препаратами, активными против стрептококков, обычно пенициллином или амоксициллином с учетом возраста и тяжести состояния. При выраженной интоксикации, быстром распространении процесса или невозможности приема препаратов внутрь требуется госпитализация и парентеральная терапия. Обязательны покой, возвышенное положение пораженной конечности и обработка входных ворот инфекции. Появление флюктуации, некроза, геморрагических пузырей или боли, не соответствующей видимым изменениям кожи, требует срочного исключения глубокого гнойно-некротического процесса.