2) дошкольный
3) младший школьный
4) старший школьный
Острый герпетический стоматит наиболее часто развивается у детей ясельного возраста, преимущественно в период от 1 до 3 лет. Заболевание обычно представляет собой первичную инфекцию, вызванную вирусом простого герпеса 1-го типа. Высокая восприимчивость в этом возрасте связана со снижением уровня трансплацентарно полученных материнских антител после первых месяцев жизни, незрелостью специфического противовирусного иммунитета и увеличением числа бытовых контактов.
Клинически заболевание начинается с лихорадки, интоксикации, болезненности во рту и регионарного лимфаденита. Характерны выраженный катаральный гингивит и множественные сгруппированные везикулы, которые быстро вскрываются с образованием поверхностных болезненных эрозий на слизистой оболочке губ, щёк, языка, дёсен и твёрдого нёба. Сочетание генерализованного гингивита с распространёнными эрозивными элементами позволяет отличить первичный герпетический стоматит от большинства других поражений слизистой оболочки полости рта.
Тяжесть заболевания оценивают по выраженности лихорадки и интоксикации, количеству элементов, частоте новых высыпаний, состоянию регионарных лимфатических узлов и способности ребёнка принимать пищу и жидкость. У детей раннего возраста болезненность слизистой быстро приводит к отказу от питья, поэтому важной частью оценки состояния является выявление признаков обезвоживания.
| Заболевание | Характерные элементы | Локализация и отличительные признаки |
|---|---|---|
| Острый герпетический стоматит | Везикулы, быстро переходящие в множественные эрозии | Диффузный гингивит, поражение дёсен, губ, щёк, языка и твёрдого нёба; лихорадка и лимфаденит |
| Герпангина | Мелкие пузырьки и язвочки | Преимущественно мягкое нёбо, нёбные дужки и задняя стенка глотки; выраженный гингивит отсутствует |
| Энтеровирусный везикулярный стоматит | Везикулы и эрозии | Одновременно выявляются высыпания на ладонях, подошвах и иногда в периоральной области |
| Рецидивирующий афтозный стоматит | Одиночные или немногочисленные округлые афты | Нет предшествующих везикул, диффузного гингивита и выраженной интоксикации |
| Острый псевдомембранозный кандидоз | Белые творожистые налёты | Налёт частично снимается, обнажая гиперемированную слизистую; пузырьковые элементы отсутствуют |
| Травматическая эрозия или язва | Одиночный дефект слизистой | Соответствует месту механического раздражения, обычно не сопровождается лихорадкой и лимфаденитом |
Диагноз в типичных случаях устанавливают клинически, а лабораторное подтверждение требуется при атипичном или тяжёлом течении. Лечение включает адекватное обезболивание, регидратацию, щадящую пищу и тщательный уход за полостью рта; противовирусная терапия наиболее эффективна при раннем назначении. Антибактериальные препараты не действуют на вирус простого герпеса и применяются только при доказанном бактериальном осложнении. После первичной инфекции вирус сохраняется в чувствительных нервных ганглиях и в дальнейшем может реактивироваться в форме рецидивирующего герпеса.